甲状腺癌术后倘若按照病理状况必须做碘-131治疗，意见在术后4-6周，由于做碘-131治疗之前必要处在TSH高值的状态，必须大于30，在碘-131治疗前要停止左甲状腺素钠片2-3周，使得TSH的值大于30，这般更有利于碘的摄取，显像更加显著。同期做碘-131治疗过早容易引起甲状旁腺的损害，由于术后可能会显现甲状旁腺功能一过性的减低、血供变差，倘若再次辐射治疗，可能会引起永久性甲状旁腺衰退，因此不宜过早。况且做过碘-131之后必须4-6月复诊，第1次是清甲治疗，倘若发掘有病灶，在4-6月以后进一步行清灶治疗。
结合2019版NCCN甲状腺癌指南，总结那些状况下的甲状腺乳头状癌术后必须做碘-131治疗：
1、满足以下所有前提者，不举荐做碘-131治疗：
①病理类型为典型的甲状腺乳头状癌
②原发肿瘤直径少于2厘米
③病灶未突破甲状腺包膜(包膜完整)
④单病灶或多病灶(所有病灶直径之和≤1cm)
⑤抗体TgAb阴性
⑥术后未刺激状态下Tg <1 ng/mL(甲状腺全切除术后6-12周的Tg值)
⑦术后颈部超声阴性(颈部淋巴结未见反常)
2、存在以下任一条者，可选取性举荐做碘-131治疗：
①原发肿瘤最大直径2-4厘米
②高危病理学类型(低分化，高细胞型，柱状细胞型,图钉样细胞型.)
③淋巴管受侵犯
④颈部淋巴结转移
⑤多发病灶，其中一个病灶直径>1cm
⑥术后未刺激状态下Tg <5-10ng/mL(甲状腺全切除术后6-12周的Tg值)
⑦镜下发掘肿瘤切除边缘阳性
⑧术后颈部超声阳性
然则，以上前提中的以下状况不必须碘-131治疗：
①T1b/T2(1-4cm)cN0甲状腺乳头状癌
②N1a (少于3-5个转移淋巴结，淋巴结内癌灶< 5mm)甲状腺乳头状癌
③尤其是在没干扰抗Tg抗体的状况下，术后Tg < 1ng /mL
当个别临床原因的组合预测复发、远处转移或疾患特异性死亡的明显危害增多时(如原发肿瘤的体积、组织学类型、淋巴浸润程度、淋巴结转移状况、术后Tg、发病年龄)，举荐运用碘-131。
碘-131治疗前准备
1、TSH准备
碘-131治疗前需上升血清TSH水平至30 μU/mL以上。确定清甲治疗的病人可选取停服L-T4或给予外源性重组人TSH(recombinant human TSH，rhTSH)来上升TSH。
2、低碘准备
碘-131治疗的疗效取决于进入残留甲状腺组织和DTC内的碘-131活性。为了减少身体稳定碘对碘-131的竞争性控制功效，加强碘-131治疗效果，在碘-131治疗前应保持低碘膳食(碘摄入量<50 μg/d);治疗前1～2个月内避免行碘加强剂的应用，如加强CT检测、冠脉造影;避免吃下胺碘酮等影响碘摄取或代谢的药品。因吃下食品及药品差异，个人体质及代谢等不同，详细还应结合病人的尿碘、尿碘肌酐比值或血碘检测结果来选取碘-131治疗机会。
3、育龄女性关联重视事项
因碘-131可经过胎盘及乳汁对胎儿和婴幼儿产生辐射，因此呢实施碘-131治疗前，对育龄女性需除外其妊娠状态，对妊娠及哺乳女性禁行碘-131治疗。
4、病人通常状态评定
行碘-131治疗前应常规行血常规、肝肾功能等检测，评定病人的通常状态。针对伴有基本疾患等可能没法耐受撤甲状腺激素导致甲减，以及没法耐受碘-131治疗的病人，意见多学科会诊，掌控基础疾患使其稳定后再行碘-131治疗;针对没法遵从放射防护需求者，应在通知病人及其家属关联利坏处后，谨慎思虑碘-131治疗。
发表于 2024-6-18 21:53:41
