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甲状腺乳头状癌（PTC）为甲状腺癌中最平常的一种类型，约占所有甲状腺癌的85%-90%，一般在体检时经过甲状腺触诊及颈部超声检测而发掘甲状腺结节，结节形态不规则、与周边组织粘连固定，质地硬，边界不清，可随吞咽运动上下移动，伴颈部淋巴结转移时，可触及颈部有肿大淋巴结。
甲状腺乳头状癌易初期出现颈部淋巴结转移，大部分病人在确诊时已出现颈部淋巴结转移。甲状腺乳头状癌淋巴结转移平常原发灶同侧、沿淋巴引流途径逐站转移。其淋巴引流通常首要是至气管旁淋巴结，而后至颈静脉链淋巴结（Ⅱ - Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最平常转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区，Ⅰ区淋巴结转移少见（<3%）。甲状腺乳头状癌以多区淋巴结转移多见，仅单区淋巴结转移少见。少见的淋巴结转移还有咽后和咽旁淋巴结转移。
颈部淋巴结转移的分期，按照有没淋巴结转移可分为N0和N1。N0为没颈部淋巴结转移证据，颈部有淋巴结转移为N1。其中N1又分为N1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包含气管旁、气管前、喉前或上纵隔）淋巴结，能够为单侧或双侧；N1b为单侧、双侧或对侧的侧颈部淋巴结（包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）转移。
甲状腺乳头状癌以外科治疗为主，在处理原发灶的同期，需行区域淋巴结的清扫。
中央区淋巴结的清扫（Ⅵ区）：针对cN1a应清扫患侧的中央区淋巴结。如为单侧病变，中央区淋巴结清扫范围应包含患侧的气管食管沟及气管前。喉前区亦做为中央区淋巴结的一部分，但喉前区淋巴结转移并不多见，可按照病人术中状况个体化处理。针对cN0的病人，存在高危原因（如T3-T4病变、多癌灶、颈部有放射暴露史）可行中央区淋巴结清扫，针对cN0不存在高危原因的病人可按照术中状况详细化处理。中央区清扫的范围：下界为没名动脉的上缘，上界为舌骨水平，外侧界为颈总动脉的外侧缘，内侧界为气管的另一边边缘，清扫该区域内的所有淋巴脂肪组织，重视守护后返神经及甲状旁腺。
侧颈部淋巴结清扫（Ⅰ-Ⅴ区）：侧颈部淋巴结清扫意见性治疗性淋巴结清扫，即术前评定或术中冰冻证实为N1b时行侧颈部淋巴结清扫。意见清扫的范围是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB区，最小范围是ⅡA、Ⅲ、Ⅳ区，Ⅰ区不常规清扫。
术后应定时行颈部超声检测，评定甲状腺床和中央区、侧颈部淋巴结状况，可于术后3-6个月复查。针对可疑的颈部淋巴结，可行超声引导下穿刺活检和（或）穿刺针冲洗液的甲状腺球蛋白检测。针对知道颈部淋巴结癌转移的病人，可选取的治疗方法依次为：手术切除（针对可能经过手术治愈者首选手术治疗）、I131治疗（病灶能够摄碘者）、外放射治疗、TSH控制治疗状况下观察（肿瘤没发展或发展缓慢，并且没症状、没要紧区域如中枢神经系统受累者），最后的治疗方法需结合病人的通常状况、合并疾患和既往对治疗的反应来进行确定。
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发表于 2024-6-18 23:11:14
