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转眼已经是2020的尾声
过去的十年里
甲状腺癌发病率越来越高
肿瘤治疗渐渐走向精细化
甲癌的治疗方式亦出现了巨大变化
治疗手段是一步步丰富的
几百年前甲状腺手术就已开展
进入1930年，起始运用TSH控制治疗
到了1940年，碘131被用来处理转移灶
2000年后，普通靶向药品被研发
2010年后，新技术更加是持续涌现
比如基于基因突变的精细靶向药品
例如逆转不吸碘肿瘤的再分化技术
再例如免疫疗法和联用疗法
更要紧的是
治疗理念亦出现了巨大变更
初始治疗
经过几百年的发展
甲状腺手术技术已然非常成熟
变更的是手术理念
过去治疗以全切为主
此刻会按照肿瘤类型和分布
分为观察，半切，和全切
认识到隐匿淋巴转移的低危害性后
淋巴结的清扫方式亦出现了变化
预防性清扫已然较少运用
取而代之的是有证据的治疗性清扫
不外度清扫不等于随意摘
当甲状腺，中央区，侧颈区存在可见病灶时
完整的切除清扫非常要紧
只是再也不追求茫然扩大手术范围
提倡的是切除肿瘤和功能守护的平衡
TSH控制治疗
1930年后，甲状腺激素首次被运用
甲癌的TSH控制治疗从此开启
起初大众亦是觉得控制的越低越好
就像有的大夫需求所有病人TSH<0.1同样
然则后来发掘过度控制的副功效
乃至远远高过甲癌本身
此刻的TSH控制目的更加精细化
术后两年内的目的取决于复发危害分级
两年后的目的取决于动态危害分层
经过分级和分层
实现更好的个体化管理
TSH的目的范围mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjUyMTM2Mw==&mid=2247485168&idx=1&sn=c0e144835b2ffe74a60c57e9aa412ec8&chksm=ea24230cdd53aa1aaeba1dcf8d88ca38417f58c35348e5bfdc1cd82c60c2fd634940e5946cfd&scene=21#wechat_redirect
碘治疗
1940年后，碘治疗被用于治疗转移灶
随后世界范围内碘治疗运用率达到巅峰
2000年后，国内医院起始运用碘治疗
碘治疗次数更加是创了吉尼斯记录
8次，12次，14次，18次，乃至20次
近些年，大众认识到非常多癌细胞不摄碘
以及大剂量碘治疗的副功效
对碘131的运用亦更加小心
我这儿供给有些通用的规则
倘若你的甲癌细胞局限于颈部
最多只喝一次碘
倘若你的甲癌细胞有远处转移
第1次碘治疗没看到效果
亦没需更加多治疗
倘若你有远处转移且癌细胞摄碘良好
一般喝到三次碘后亦很难获益
再次手术
即便经历了甲状腺手术，碘治疗
有些人还是会显现可疑的淋巴结
过去针对这类淋巴结都是再手术
此刻更提倡适度观察
一方面是由于即便多次手术后
非常多时候肿瘤指标不会清零
另一方面是多次手术的危害常常更高
可否再次手术不取决于一颗淋巴结的好坏
而是权衡手术的收益和危害
这亦是为何2015版指南中
只意见处理中央区短边超过8毫米
侧颈区短边超过10毫米的可疑淋巴结
但8毫米，10毫米的分界线不是绝对的
还要结合实质病史和肿瘤标志物
药品治疗
尽管以上治疗对绝大都数人适用
但很难抵抗反常凶猛的甲癌
为了战胜致命性甲状腺癌
新药开发拉开序幕
2011年，第1款甲癌用药凡德他尼获准
这个月，第十款甲癌用药普拉替尼获准
十年，十款救命药 获准年份药名针对类型特殊需求2011凡德他尼髓样癌_2012卡博替尼髓样癌_2013索拉非尼分化型甲癌_2015乐伐替尼分化型甲癌_2017帕博利珠单抗所有高度微卫星不稳定2018达拉非尼曲美替尼未分化癌BRAF突变2018拉罗替尼所有NTRK融合2019恩曲替尼所有NTRK融合2020塞尔帕替尼所有RET突变/融合2020普拉替尼所有RET突变/融合有了这些可利用的新药
甲癌的药品治疗更精细化
BRAF突变的甲癌是一种给药次序
RET融合的甲癌是另一种给药次序
NTRK融合的甲癌又是一种给药次序
笔记总结
2021就要到了
甲癌的治疗理念已然出现了变化
再也不追求一味的切切切，碘碘碘
尽全力消灭每一个癌细胞（实质亦不可能）
而是期盼你活得更久，生活质量更高
倘若有一天你离开这个世界
既不是由于甲癌
亦不是由于甲癌治疗引起的副功效
那样治疗才算是成功的！ 最后，欢迎关注最厉害的甲状腺微X公众号「温哥华小文青」。
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发表于 2024-6-19 11:43:58
