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甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，亦是头颈部最为平常的恶性肿瘤。近年来，全世界范围内甲状腺癌的发病率增长快速，据全国肿瘤登记中心的数据表示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度连续增长。
1、甲状腺癌的归类
按照肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、
甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、
甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）、
甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），
其中PTC最为平常，约占所有甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合叫作分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行径、组织学形态、临床表现、治疗办法以及预后等方面均有显著不同。DTC生物行径温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位存活时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。
2、那些人是甲状腺癌的高危人群？
有如下病史时必须高度警觉甲状腺癌，尽早进行筛查：
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合症［如多发性错构瘤综合症 （multiple hamartoma syndrome）、Carney综合症、沃纳综合症（Werner syndrome）和加德纳综合症（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
3、甲状腺癌的临床表现
a.症状
大都数甲状腺结节病人无临床症状。一般在体检时经过甲状腺触诊和颈部超声检测而发掘甲状腺小肿块。合并甲状腺功能反常时可显现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能衰退。晚期局部肿块病痛，可显现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可显现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压导致霍纳综合症（Horner syndrome），侵犯颈丛可显现耳、枕、肩等处病痛等症状。颈淋巴结转移导致的颈部肿块在未分化癌出现较早。髓样癌因为肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可导致腹泻、心悸、面色潮红等症状。
b.体征
甲状腺癌体征重点为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周边组织粘连固定，并逐步增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不可移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
c.侵犯和转移
（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，乃至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。
（2）区域淋巴结转移：PTC易初期出现区域淋巴转移，大部分PTC病人在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转移平常原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流通常首要至气管旁淋巴结，而后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ~Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最平常转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同期，PTC 淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（<3%）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁淋巴结
（3）远处转移：肺部是甲状腺癌平常的远处转移器官，甲状腺癌亦可显现骨转移和颅内转移。分化型甲状腺癌较未分化甲状腺癌或分化差的甲状腺显现远处器官转移的可能性低。
甲状腺癌的筛查意见和预防意见
参考资料：
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
2020版《居民平常恶性肿瘤筛查和预防举荐
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发表于 2024-6-19 12:19:35
