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今天是“世界甲状腺日”，上海市疾控中心上月颁布的最新肿瘤登记报告数据表示：上海市甲状腺癌占所有女性新发癌症的16.8%，首次超过乳腺癌，作为上海女性第1高发癌症。另一，按照浙江省癌症中心日前颁布的最新全省肿瘤登记地区癌症发病与死亡状况分析，甲状腺癌亦是浙江女性恶性肿瘤发病率第1位。
在2000年时，甲状腺癌还未进入上海女性癌症的前十位，怎么十几年时间就变成第1位了呢？其实最重点原由是检测办法和技术的进步、颈部超声检测的更广泛应用和微小甲状腺结节的细针抽吸活检，使检出率大大增多了。而针对甲状腺微小乳头状瘤多大直径才意见进一步穿刺活检日前还无统一标准。
近年来甲状腺癌的患病率明显增多，是以甲状腺微小乳头状癌的增长为主。肿瘤最大直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌叫作为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。因为超声的广泛运用，使得少于1厘米、乃至1毫米的“微小癌”都能被发掘，这些病人几乎无任何临床症状。其实相当部分的微小甲状腺癌发展非常缓慢，可能部分微小癌并不必须立即处理，因此业界还在社会上提出甲状腺癌可能存在过度治疗。关于PTMC的治疗方法日前亦有争议，争议的焦点重点是手术的必要性和手术范围。有文献报告PTMC很少会发展作为拥有临床道理的甲状腺癌，有些乃至终生都无症状；即使有些病例显现临床症状或颈部淋巴结转移，对存活率的影响亦不大；因此有观点认为针对没转移的、没症状的PTMC可不进行任何治疗，只需观察。
复旦大学甲状腺肿瘤诊治科研中心专家、肿瘤医院甲状腺肿瘤首席专家吴毅教授说，甲状腺的定时筛查非常要紧。尤其是25-45岁女性、幼年放射治疗史、辐射工作环境、家族中有甲状腺癌病人（有血缘关系）等高危人群，都应定时进行甲状腺功能检测。吴毅教授意见，每年彩超+全套甲状腺功能检测是比较合适的处理手段。
全套甲状腺功能检测包含：甲状腺激素、血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺关联血清免疫学检测、肿瘤标志物。然则，真的有必要进行甲状腺癌筛查吗？美国疾控中心（CDC）说，进行甲状腺癌筛查并不可降低死亡率。UpToDate的资料表示，其实大都数乳头状甲状腺癌（最平常的甲状腺癌种类）病人并不是死于该病。CDC和美国预防服务工作组（USPSTF）只举荐对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌和肺癌进行筛查。
USPSTF认为，无足够证据显示运用颈部触诊或超声来对没症状人群筛查甲状腺癌能够改善健康情况，进行甲状腺癌筛查亦不可减少死亡率，而筛查可能引起过度诊断和过度治疗。USPSTF认为，对没症状人群进行甲状腺癌筛查引起的害处超过了其益处，因此USPSTF意见不要在没症状的成人中筛查甲状腺癌（这个意见只针对没症状的人群，不适用于声音嘶哑、病痛、吞咽困难或有其他喉部症状的人和颈部有肿块、肿胀、颈部不对叫作或有其他原由进行颈部检测的人，亦不适用于甲状腺癌高危害人群）。
日前还不晓得引起甲状腺癌的原由是什么。儿童期头部和颈部放射线暴露史、一级亲属有甲状腺癌病史、甲状腺癌综合症家族史、某些遗传性疾患（例如家族性甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤样综合症）会增多得甲状腺癌的危害，有这些危害原因的人群就叫作为甲状腺癌高危害人群。其中儿童期甲状腺辐射暴露是日前最知道的与甲状腺肿瘤相关的环境原因，例如儿童期运用辐射来治疗其他种类的恶性肿瘤、核电站事故诱发的环境辐射暴露。职业和环境暴露可能亦是一种危害原因，但还无得到证实。科研结果亦显示甲状腺癌与碘摄入无知道关系。
针对通常人群来讲，日前不晓得该怎么样来预防甲状腺癌。针对有遗传性基因突变的儿童和成人，大夫一般意见进行预防性甲状腺切除术来预防癌症。由于核电站事故导致的辐射可能会对周边的居民导致甲状腺问题，在美国，居住在核电站10英里以内的人能够得到能阻止辐射对甲状腺的影响的药品（碘化钾），在出现紧急状况时能够吃下。
参考资料：
1. 施捷. 甲状腺癌成上海女性第1高发癌症 专家呼吁定时筛查甲状腺功能. 新民晚报. http://sh.eastday.com/m/20180524/u1ai11460949.html (Accessed on May 25, 2018)。
2. 美国疾控中心. Screening Tests. https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/screening.htm (Accessed on May 25, 2018).
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4. R Michael Tuttle. 乳头状甲状腺癌概述. UpToDate临床顾问. (Accessed on May 25, 2018).
5. 董芬, 张彪, 单广良. 中国甲状腺癌的流行状况和影响原因. 中国癌症杂志, 2016, 26(1).
6. 杭州网. 葛明华：甲状腺癌发病率提升显著 10%为繁杂难治型有的仅有几个月存活期. http://hznews.hangzhou.com.cn/kejiao/content/2018-04/19/content_6851043.htm (Accessed on May 25, 2018).
7. 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016版）.
8. USPSTF. Final Recommendation Statement Thyroid Cancer: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/thyroid-cancer-screening1 （Accessed on May 25, 2018）.
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发表于 2024-6-20 00:54:07
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