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全世界甲状腺癌的发病率正在提升。
在国内，发掘甲状腺癌的病人越来越多。都数病人会选取即时手术切除癌肿。因此，做甲状腺癌手术的病人亦越来越多。大众发掘，甲状腺癌整体而言，预后很好，存活率亦比较高，对人体的危害和害处亦比较低，因此不管是专业人士还是普通公众都将甲状腺癌叫作为“好癌”。可有人就提出来了，既然是“好癌”，倘若不手术会不会亦无什么问题呢？ 
“好癌”具备的前提
近年来，甲状腺癌患病人数的增多，重点是由于微小乳头状癌的检出率增多了。微小乳头状癌指的是体积不超过1厘米的甲状腺癌。所说“好癌”，首要要满足的前提便是体积不超过1厘米。另外，“好癌”还应该是低危害的甲状腺癌。那些是低危害的甲状腺癌呢？肿瘤不超过1厘米，无淋巴结转移和远处转移，肿瘤无突破甲状腺包膜到甲状腺外，无侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周边组织，穿刺病理不是高危类型（例如乳头状癌）。
手术的消极影响
低危害的乳头状甲状腺癌的传统治疗办法，便是所有或部分切除甲状腺，包含乳头状微小癌（直径少于1厘米）或更大的乳头状癌。手术做完后，病人常常必须终身吃下甲状腺激素来替代治疗，有的时候还必须进行放射性碘131治疗。
日前非常多人存在一个误区，认为手术在很大程度上减轻了病人的痛苦，因此甲状腺癌的治疗首选手术。然而，近期的科研显示，与病人的症状和认知相比，大夫可能低估了甲状腺癌手术治疗的消极影响。
在甲状腺切除术后，病人经常会显现吞咽或发声方面的不适。有些病人亦会受到连续性疲劳和不良心理的影响。疲劳一般是因为切除甲状腺后甲状腺素水平反常引起的。心理方面的困惑，重点包含对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后连续数年，况且高达48%的甲状腺癌病人术后会产生这种恐惧，病人的生活质量受到严重影响。病人对治疗及其效果的不确定性和对检测结果的预期，会加剧担忧和焦虑心理。例如，甲状腺球蛋白有时能够做为判断肿瘤是不是复发转移的指标，必须定时检测。病人在甲状腺球蛋白的检测结果出来之前，会忐忑不安，紧张焦虑。
更好的治疗选取：积极监测随访
日本外科大夫士宫崎骏（Akira Miyauchi）向传统的甲状腺癌外科治疗模式提出了挑战。1993年，他起始对日本库马医院的甲状腺癌病人进行积极监测科研，为期22年。所说积极监测便是主动对甲状腺癌病人进行密切随访，而不是直接做手术，除非有疾患发展的证据或病人的意愿出现了变化。
日前，人们对低危害甲状腺癌积极监测随访的兴趣正日益增多。日本同行的科研中有1179名病人接受了积极的监测，并接受了平均47个月的随访，没有出现甲状腺癌死亡，无病人出现远处转移。1179名病人中的1085名（92.0%）避免了甲状腺切除术，仅有51名病人（4.3%）在无甲状腺癌发展的状况下，因个人意愿，最后进行了甲状腺切除术。这个科研显示，病人对选取这一治疗办法的长时间接受度很高。
日本的这个小组还深入科研了这些病人的心理认知状况。他们发掘，尽管超过1/3的病人报告说会担心自己的癌症，但有83%的病人对接受积极的监测感到满意。她们的担心程度以及担心的比例随着时间的推移而下降。
该科研发掘，病人的担心源自于对癌症发展的担忧或必须手术治疗的恐惧。她们还担心，因为恶性肿瘤发展会导致有些症状，或接受手术治疗可能显现有些并发症。笔者将这项研究发掘与甲状腺癌病人接受手术治疗的科研论文进行间接比较，发掘积极的监测不必定会加剧与癌症关联的担忧。 
“癌症不发展，为何要手术？”，满足那些前提能够暂时不手术
针对这个问题，日前在全世界进行的科研已然给出了答案。针对低危害的甲状腺癌，是能够观察、积极监测的，不必定非得做手术。然而，针对大夫来讲，要紧的是除了必须知晓甲状腺癌诊断、治疗和随访的要紧性，还要充分知晓病人对支持性治疗的需求。针对病人来讲，就必须充分知晓自己的病情，积极协同大夫进行随访，与大夫进行积极有效的沟通。 低危害甲状腺癌倘若能够满足以下前提，就能够思虑暂时不手术，然则要密切观察。1.肿瘤少于1厘米。2.无淋巴结转移或远处转移。3.肿瘤无突破甲状腺包膜到甲状腺外，无显现气管、喉返神经以及甲状腺周边的侵犯。4.穿刺病理不是高危类型。5.无甲状腺癌家族史。6.没青少年或童年时期射线暴露史。7.病人心理压力不大，能积极协同。8.病人有接受随访的意愿，自己健康情况准许，有前提接受随访。
文案源自：《公众健康》杂志、健康中国
作者：北京协和医院基本外科副专家医师 徐协群
审核：国家健康科普专家库专家 北京协和医院基本外科教授 林国乐
策划：谭嘉 余运西 举荐阅读：1. 真实病例：病患“癌王”，多次复发、6次手术，80岁老人带瘤存活10余年2. 3分钟读懂：MSI、MMR、林奇综合症怎么区分？3. 肿瘤骨转移≠没药可医！这几个方法意见保藏！4. NEJM：一次注入162亿免疫细胞，肿瘤病灶消失72%，TCR-T疗法导致轰动！5. 2种平常低价药，可大幅降低肿瘤病人术后转移危害！6. 4年总存活率89.8%！这类高危初期乳腺癌病人接受新治疗方式，明显改善存活状况7. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）8. NSCLC的肿瘤细胞可塑性：SCLC转化的起源争议——本期完——咱们（医世象，微XID：medhealife）致力于肿瘤行业的研究成果报告，以及科普知识的传播；关注于肿瘤预防、早筛早诊、治疗以及恢复管理等肿瘤全生命周期管理为大夫、病人以及关联人员供给最新的实讯；为医学惠民贡献一份力量。
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发表于 2024-6-21 13:29:06