|
作者 | 张楠 朱汉斌
★编者按★
癌症不是一个简简单单的词语，它已然作为一个家庭喜怒哀乐的“晴雨表”。
从第1个肿瘤防治现场到全国肿瘤登记中心，历经40数年，我国癌症谱出现了那些变化？咱们又该怎样应对这些变化？
藉由《柳叶刀·肿瘤学》刊发的一篇国家癌症中心的科研论文，记者采访了关联专家。
“过去几十年败兴，我国人群死于癌症的比例从1973~1975年的10.1%增多到2015年的24.2%，癌症包袱日益加重。但我国癌症的总体存活率已然从2003~2005年间的30.9%，加强到2012~2015年间40.5%，增长了近10%。”
这是最新一期《柳叶刀·肿瘤学》中，中国科学院院士、国家癌症中心专家赫捷团队发布的综述文案的核心观点。
科研人员经过介绍全国肿瘤登记中心（NCCR）的发展里程碑和状况，并从肿瘤登记数据出发，分析了40数年来，中国癌症包袱的变迁以及对癌症防控的影响。
死亡率增长与老龄化关联
癌症，是谁都不愿触及的一个词语。
诚然，近半个世纪败兴，因为发病率和死亡率的增多，癌症已然作为中国人群的重点死因。
但同期，随着癌症预防、掌控质量和水平的提高，病人的存活率、存活质量得到显著改善。
论文指出，我国肿瘤粗死亡率由1973~1975年的74.2/10万人，提升到2015年的170.1/10万人。
男性的肿瘤粗死亡率相对更高，2015年达到210.1/10万人，同期女性为128.0/10万人。
不外，“总的来看，基于年龄标准化测算的肿瘤死亡率，从1990~1992年的高点94.4/10万人，下降到2015年的77.9/10万人”。
赫捷等人在文中指出，“这显示，肿瘤粗死亡率的增长，很大程度上源于人口老龄化加剧。”
其中，年龄标准化的统计办法，旨在消除人口年龄形成不同对统计结果的影响。
照片源自：国家癌症中心
日前，在我国平常癌症种类中，肺癌、肝癌、胃癌是死亡率最高的癌症。
同期，结直肠癌、女性乳腺癌的总体死亡率和年龄标准化死亡率都呈提升趋势。
聚焦2000~2015年的15年间，男性最高发的癌症类型是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、前列腺癌和膀胱癌，女性最高发的是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和宫颈癌。
虽然食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫癌、膀胱癌和甲状腺癌等8种癌症的5年存活率有了实质性改善，然则不同癌症类型的5年相对存活率差异很大。
例如，2012~2015年，被叫作为“癌症之王”的胰腺癌的5年存活率仅为7.2%，而甲状腺癌却达到84.3%。
文案指出，除了老龄化，肥壮、运动不足、感染性疾患的掌控改善以及吸烟和空气污染高发等，都可能引起中国癌症包袱的变化。
肿瘤登记覆盖31.5%人口
赫捷团队以上分析的数据源自正是中国60年来以人群为基本的癌症登记系统（PBCR）。
PBCR是任何国家癌症掌控计划的要紧构成部分，旨在供给相关癌症发病率、存活率和死亡率的要紧数据，从而为癌症科研和掌控提供有用途径和支持工具。
我国肿瘤登记制度始于1959年，当时，因为食管癌高发，河南林州设立了第1个肿瘤登记中心；1963年，第1个城市肿瘤登记中心在上海成立。
此后，在上世纪70年代、1990～1992年和2005年，我国先后组织了3次回顾性调查。
2002年，全国肿瘤登记中心成立，我国癌症登记的覆盖面亦在持续扩大。
PBCR在癌症防控中的功效不可忽略。例如， 1999～2009年，NCCR的数据表示，中国肺癌发病危害增多与PM2.5颗粒物和臭氧空气污染相关。
但赫捷等人指出，我国肿瘤登记日前能覆盖约4.38亿人口，占中国人口的31.5%，与美国的96%，英国、澳大利亚、韩国近100%的覆盖率相比仍有较大差距。
“越来越繁杂的癌症诊疗数据，致使传统的手工办法难以获取、识别、提取所有数据。”
对此，赫捷团队透露，国家癌症中心正在研发一种基于网络的肿瘤登记注册系统，以支持自动化的收集办法，从而加强肿瘤登记效率。
“癌症登记是制定肿瘤防控策略、评估防控效果的基本工作。”
中山大学附庸肿瘤医院预防科研科专家曹素梅接受《中国科学报》采访时提出，即使仅有31.5%，肿瘤登记的资料亦能够得到很好地利用。
首要可加大公开程度，尤其是各省市，应该颁布每年的肿瘤信息，“这针对指点地区肿瘤防控工作非常有道理”；其次，基于守护病人隐私等思虑，医院之间、各地市之间的数据很难共享，有害于医学发展。曹素梅呼吁，我国癌症管理体系应参考欧盟数据共享的经验，加强信息安全的技术支持水平，并由管理分部制定数据共享操作细则。
但值得重视的是，肿瘤数据从登记到研究应用最少有3年延迟。
对此，复旦大学附庸肿瘤医院肿瘤预防部专家郑莹解释叫作，数据滞后，在全世界恶性肿瘤流行病学调查中广泛存在。
“肿瘤发病属于缓慢过程，很少显现传患病这般爆发的状况。另外，肿瘤数据收集讲求完整性、准确性，必须一按时间进行弥补、整理。一般状况下，5年内的发病基本能够表率人群发病趋势，误差不会太大。”
促进癌症防控，国家在行动
基于PBCR等数据带来的发掘，更加是为了加强国家应对日益加重的癌症包袱的能力，我国自1986年败兴颁布了一系列促进癌症预防和掌控的卫生计划。
《全国肿瘤防治规划纲要（1986—2000）》做为第1个全国性癌症掌控计划，着重防控死亡率最高的癌症，例如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌等；《中国癌症预防与掌控规划纲要（2004—2010）》，推动了农村地区和癌症高发地区的全面癌症防控；其后还有《中国癌症防治三年行动计划（2015—2017）》《中国防治慢性病中长时间规划（2017—2025年）》和“健康中国”……
专家暗示，这些计划为改善我国癌症掌控和预防供给了总体方向。
2005年败兴，针对农村食管癌、胃癌高发地区，食管癌、肝癌、胃癌等重点上消化道肿瘤高发的淮河流域，肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌高发的部分城市地区，我国起步了多项针对性筛查计划。
在开展项目的地区，癌症早诊率超过80%，治疗率达到90%，筛查人群的癌症死亡率降低46%，初期病例诊疗花费较中晚期节省近70%。
不外，曹素梅亦指出，项目覆盖人群毕竟是少许。
从创立全民癌症防治工作体系的方向，她意见，思虑将部分效果知道的癌症筛查纳入医疗保险体系或单位体检项目的可能性，“以加强癌症病人早诊率、存活率及存活质量”。
关联论文信息：
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30073-5
医评医论
食管癌防治的“林州样本”
作者 ｜ 郭贵周
林州食管癌防治现场始建于1959年，是我国创立的第1个肿瘤防治现场。
60年来，在党和各级政府的关怀下，在北京医疗队和河南省医疗队的帮忙支持下，林州肿瘤防治体系得到了持续的完善和巩固，不仅在食管癌的流行病学、病因学、早诊早治方面取得了举世瞩目的重大研究成果，形成为了“政府—专家—群众”相结合的林州肿瘤防治模式，况且临床治疗方面在国内亦有极重影响。
更要紧的是经过几代专家和林州肿瘤防治工作者的不懈奋斗，林州食管癌的发病率和死亡率下降了50%。
分析其原由，重点有以下几点。
1.保持以政府为主导的原则
1959年，林县（今林州市，下同）食管癌防治现场创立初期，林县就成立了以时任县委书记杨贵为组长的“林县食管癌防治领导小组”，并创立了“林县食管癌防治委员会”（后更名为“林县食管癌防治科研所”），还成立了“林县食管癌医院”（后更名为“林州市肿瘤医院”），紧紧依靠专家指点，开展食管癌的群防群治工作。
2.加强县、乡、村三级防癌网络建设
肿瘤登记是肿瘤防治的基本性工作。
1959年，林县创立了县、社（乡）、队（村）三级食管癌防治网，开展了食管癌和贲门癌的发病、死亡登记报告工作，这亦是我国创立的第1个农村肿瘤登记报告公司。
60年来，林州市肿瘤登记系统持续完善，登记质量持续提高。
三级防癌网络不仅负责食管贲门癌的发病、死亡和居民全死因的上报工作，况且还承担着研究工作必须的各样样品采集、人群的发动组织和癌症防治知识的宣教工作。
林州市食管癌防治科研所负责制定全市食管癌防治工作规划、计划，组织现场研究、培训基层防癌大夫。
林州肿瘤登记处对上报资料进行整理、核实、ICD编码，上报全国防办和河南省防办。
日前，林州市三级防癌网络已覆盖全市16个镇546个行政村和4个办事处社区医疗服务中心。
2008—2012年，林州恶性肿瘤登记数据被《五大洲癌症发病率》（第十一卷）收录。
3.做好落实食管癌一级预防
上世纪60~70年代，老一代专家在林县开展了食管癌病因学的科研工作。
她们走村串户，调查林县居民的膳食起居习惯、生活环境，采集粮食、食品、水和血样等，发掘林县居民有许多不良的生活习惯、其营养素水平较低、饮用水污染严重，水、粮食、食品中有较高的亚硝酸盐和二级胺，以上原因引起林县居民食管上皮多有不同级别增生性改变。
于是，专家提出了“防霉、去胺、治增生、施钼肥、改变不良生活习惯”的五项防癌办法。
与此同期，政府亦积极落实五项防癌办法，经过改水、改厕、恰当施肥、修建粮仓和倡导良好膳食习惯等，群防群治，奋斗降低食管癌的发病率。
4.提高基层上消化道癌早诊早治能力
上世纪60年代，原河南医学院病理教研室教授沈琼，在林县现场首创了食管癌初期诊断新办法——食管癌脱落细胞采取器（俗叫作拉网），从此开创了食管癌初期诊断的新纪元。
上世纪80年代败兴，中国医学科学院肿瘤医院教授王国清长时间在林州现场应用内镜+碘染色+指示性活检技术，在海量人群中进行内镜筛查，一样发掘了许多初期病变人群。
初期病变人群经过治疗干涉，5年存活率在90%以上。
2004年，林州市被原卫生部确定为全国食管癌早诊早治示范基地。
做为项目承担单位，为落实我国“关口前移，重心下移”的肿瘤防治战略，林州市肿瘤医院/食管癌防治科研所的内镜和病理大夫积极参加国家和省级技术培训，熟悉把握了内镜上消化道癌初期诊断技术和初期病变的内镜治疗技术，能力得到极重提高。
日前，医院每年经过内镜EMR或ESD治疗食管、胃初期病变500余例。
2005~2018年，该院在112342例目的人群中，内镜筛查高危人群49851例，其中，发掘病变人群1738例，检出率3.49%；初期病变1332例，早诊率90.92%；治疗1083例，治疗率为75.60%，5年存活率在90%以上。
5.培养一支带不走的医疗队
林州食管癌防治现场创立60年来，北京医疗队和河南省医疗队专家在林州边工作、边带教，为林州培养了大批临床医疗人才，真正为林州留下了一支带不走的医疗队。
日前，这支医疗队在林州肿瘤防治工作中发挥着极其要紧的功效。
同期，林州每年收治来自全国各地的食管癌病人一万余例，不仅治疗花费低，效果亦非常好，深受病人好评。
（作者系河南省林州市肿瘤医院院长）
《中国科学报》 (2020-07-20 第３版 医药健康) 编辑 | 赵路排版 | 郭刚
请按下方二维码3秒识别
不想错失中国科学报的推送？
关注并将咱们星标吧！
办法如下 ↓
点赞+在看 支持一下！
| 
发表于 2024-6-22 01:25:19
