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病史及术式简介：
病人2周前因体检发掘双肾极重度积水，行双侧输尿管支架置入，复查KUB： 左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。2周后复查CT左肾积水缓解，但肾实质菲薄，所剩功能不多。左侧如行输尿管软镜碎石，可能显现海量残石排出困难。故右侧行输尿管软镜碎石后，同期行腹腔镜左侧输尿管切开取石术。
KUB如下：左输尿管上段约2cm结石，右输尿管中上段约1cm结石，左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。
CT如下：
腹腔镜输尿管切开取石术，是一种用于治疗输尿管结石的微创外科手术办法。该术式经过腹腔镜技术，即经过小切口插进腹腔镜来观察和治疗输尿管中的结石问题。
随着腔内治疗技术的进步，腹腔镜在输尿管结石中的应用逐步减少，输尿管切开取石术的净石率接近100% ，但其创伤很强，故通常不做为首选治疗方式。
以下将仔细介绍这一手术过程，包含其适应症、术前准备、手术过程以及术后护理等方面。
1、适应症：
腹腔镜输尿管切开取石术一般用于以下状况：
1、ESWL 、输尿管镜和 PNL 取石失败的输尿管结石；
2、合并输尿管或邻近组织其他病变需要同期处理；
3、长径＞ 1.5cm, 需行多次 ESWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计 ESWL 及输尿管镜治疗成功可能性极小的病例。
2、术前准备：
在进行腹腔镜输尿管切开取石术之前，大夫会进行以下准备工作：
1. 临床评定：大夫会进行仔细的临床评定，包含体格检测、病史记录和影像学检测（如CT扫描、X射线或超声波），以确定结石的位置、体积和数量。
2. 麻木选取：病人一般会接受全身麻木，以保证手术过程中病人不感到任何病痛或不适。
3. 预防感染：在手术前，病人可能需要接受抗生素预防感染。
4. 空腹状态：手术前一般需求病人至少6小时内不摄食或饮水，以准备手术。
3、手术过程：
腹腔镜输尿管切开取石术一般分为以下过程：
1. 麻木：病人接受全身麻木，保证病人在手术过程中无痛感。
2. 切口：在腰部或腹部做3个小切口，大约0.5-2厘米长，用于插进腹腔镜器械。腹腔腔内充入二氧化碳气体，以创建更加多的工作空间。
3. 插进腹腔镜：将腹腔镜插进腹腔或后腹腔空间，以便观察输尿管和结石的位置。
4. 输尿管定位：游离输尿管，寻找结石嵌顿位置。
5. 输尿管切开：输尿管上做一个总行小切口，一般为1至2厘米。
6. 取石或碎石：按照结石的体积和数量，大夫能够运用特殊工具将结石取出或进行碎石。
7. 留置输尿管支架：输尿管内留置5-7Fr输尿管支架管，运用可吸收线缝合输尿管切口。
8. 结束手术：留置腹腔或后腹腔引流管，关闭腰部或腹部切口，纱布覆盖，结束手术。
4、术后护理：
术后，病人需要进行以下护理和重视事项：
1. 观察：病人需要在医院观察一段时间，以保证无并发症出现。
2.病痛管理：术后可能会有轻度病痛，大夫会开具适当的药品来缓解病痛。
3. 液体摄入：病人被鼓励多喝水，以帮忙冲洗残余结石碎片。
4. 活动恢复：一般，病人能够在术后6小时或次日逐步恢复正常活动。
5. 随访：术后需要定时随访大夫，以保证恢复顺利。
总的来讲，腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全且有效的治疗输尿管结石的微创手术办法。经过小切口和腹腔镜技术，能够最小化创伤，减少术后恢复时间，并降低病人的不适感。然而，手术是不是适合特定病人，还需要大夫按照个体状况来决定。倘若您或您的亲人面临输尿管结石问题，意见咨询专业大夫以获取仔细的诊断和治疗意见。
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发表于 2024-10-1 13:34:44
