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在美国，随着门诊病人数量越发庞大，医疗从业人员起始了新的探索，寻求创新的大夫和医院的合作关系，例如外科专家或大夫团队和医院联合创立门诊手术中心（ASC: Ambulatory Surgery Centers），以股份制企业形式合作，这种模式在当下比较流行，在将来的大夫/医院合作模式中亦将占据一席之地。这种模式便是PHP中的一种。PHP在美国很广泛，大夫与医院不是雇佣关系，而是合作伙伴关系，在国外，最顶尖的大夫绝对不会作为医院的雇佣大夫，而是自由职业的。中国日前无评估体系筛选出顶级大夫，而更加多地是靠体制来维系，这不是大夫真正身价。
字面意思即大夫和医院创立起的合作伙伴关系。详细合作模式是多种多样的，由医院和大夫协商灵活制定。
简单说，合作能促生有效率、高质量的医疗服务，同期降低医疗成本。
从大夫方向：医院能供给稳定的收入源自，另一大夫想保持生活和医疗工作之间的平衡，想更灵活地安排时间。同期期盼更加多掌控手术室、设备、护士和其他雇员的资源，加入医院后就能共享。
从医院方向：避免和大夫竞争，能提高大夫的忠诚度，保全大夫这一重要资源；另一能向外界传达对大夫尊重友好的讯息，说明医院对大夫的诉求非常注重，并竭力满足大夫需要，这种积极态度会为医院招徕更加多的大夫。
以癌症治疗中心为例，合作模式如下：
大概能够分为以下5类：
1.和谐发展：大夫和医院起草文件，为今后的服务流程制定规则，规定双方各自的职责和义务。
2.一起管理：独立的大夫与医院签约，参与并一起管理医疗服务。大夫团队就像总承包人，施展高水平的手术同期，按照治疗结果获取对等的报答，因此大夫有议价权利。且大夫对门诊和住院病人都能进行临床医疗项目管理。
3.按需租赁：独立的大夫从医院处租赁所需要的特殊服务或设备。如大夫期盼得到医疗报销或电子档案记录的辅助服务；医院亦能租赁大夫的技术服务，按照劳动价值支付市场价格。
4.合资企业: 这是日前较为主流的合作模式。大夫团队和医院一起投资，创立门诊手术中心，分别占有股份，共享临床设备等资源，同期一块承担危害和收益，其中对股份和掌控权都有知道的制定。这种模式的好处是，大夫背靠医院能得到和支付商及供应商谈判的砝码，能参与医疗保险改革，同期得到便利设备及HER等电子档案。医院经过和手术大夫合作，扩充市场份额，营造高质量、低成本的看病环境。详细双方的收益比例因情而异，一般医院会占大头。
股份制的另一一种形式，是预先形成独立的机构“holdco”，医院、大夫和这种ASC管理企业三方共享软硬资源，包含医院影响力、管理机构的专家经验等优良。通常医院占股51%，管理机构49%，或五五对半分成。其中，“holdco”持有门诊手术中心的大部分权益，其余归属大夫。再有，管理机构能直接投资ASC以及医院和大夫等。
5.雇佣制度：这种模式亦比较广泛，医院完全雇佣大夫，按照医疗产出或管理职责支付薪水和奖金。青年的大夫，相比偶尔一次的就诊，更巴望稳定的就诊方式，而医院就能供给诱人的要求。市场上有有些医院或医疗系统能接受大夫和ASC合作，让大夫得到额外收入，但大部分医院不准许大夫参与兼职的就诊。
区别的PHP下，医院和大夫的融合程度，由低到高，依次为和谐发展、一起管理、自定租赁协议、股份制合资企业、雇佣关系。
区别的合作模式，大夫和医院的关系亦各不相同：
1.合作让大夫和医院的关系从纤弱的细微相关转变为强固的平等合作；双方都有义务去遵守各项条约；在协商过程中，让双方的顾虑及偏见得到消除与化解；最后加深彼此理解，双方关系的改善对医疗服务水平提高亦产生良好的促进功效。
2． 合作让大夫和医院各自达到目的，满足所需。大夫不仅时间更自由，能顾整家庭生活，在医院重大决策上，如领导竞选上，更有话语权。医院经过改善和大夫的关系，亦能得到大夫的忠诚与粘附。
3. 合作加强医疗效率，并降低花费。尽管双方期盼合作达成，但有阻碍必须克服：首要，合作关系必须满足医疗健康的政策法规，在对大夫贡献的价值判断上，双方可能会有歧义。
介于大夫和医院管理者看待问题的方向区别，各自立场区别，因此合作中势必会有许多阻碍。
文化差异表现在：
大夫倾向：
实干家、被动地、独立人、独自决策者、业主
大夫持有以上特质，或长时间训练形成以上特点。病人就需要能快速处理病情，作出决定的大夫。
医院管理者倾向：
计划者、主动的、参与人、合作处理问题者、业务管理员
她们善于处理大事，对象是更加多的病人，雇员以及她们的家人。
可见，合作充满了协商和妥协，需要海量的沟通理解，双方各自抱有偏见或不可充分信任对方，大夫恐惧医院的官僚主义及低下效率，最后协议只停留于表面而无真正执行。医院担心大夫会掌控太多，因此不愿根据大夫的想法下放掌控权，倘若不可很好处理，双方会长时间处在博弈状态，明争暗斗，持续有矛盾摩擦。
1. 理解彼此的目的与动机
2. 进行清晰规划，设计蓝图
3. 目的一致，达成共识
4. 对目的进行开放式交流
5. 引入股权合伙人
6. 创造性地重构角色，创立新颖的伙伴关系
7. 双方彼此保持诚实和透明的态度
8. 严苛需求，忠于原则
9. 按照事实做决定，不轻易妄下断言
10. 即时传递与沟通项目结果
11. 大夫能站在医院方向想问题，理解院方处境
12. 分工知道，健全奖励机制
13. 合作协议中写明对争端的处理办法
国内举例
创建大夫集团的明星大夫张强对引进国外PHP模式，有自己的理解，认为PHP的核心是大夫作为主导，再也不是医院的雇员。大夫团队与医院签约，大夫集团与大夫团队签约，并作为这些大夫团队的母体，大夫经过医疗服务得到收入，根据国际惯例，支付方为保险机构。
动脉网互联网医疗英文热词解析总顾问：赵新远 现任北京英泰科隆科技有限机构CEO，兼任HL7 China 技术指点委员会委员。
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发表于 2024-10-4 18:22:15