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昨天探讨了部分中药剂量，今天来聊聊剩余的“不传之秘”。
揭秘 | 常用中药药量的不传之秘，这儿都总结全了（上） 当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证。然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g构成；后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量亦不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。然则拥有清热解毒，活血止痛功效治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，重点是取其活血止痛;治女性产后瘀血内阻的恶露不行，小腹病痛的生化汤，当归的用量为24g，亦取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足，故重用则行血之力更甚。若当归用于补血，剂量宜轻，3～9g就可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热。当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头昏更剧，甚则鼻衄。
中药超大剂量应用的重视事项 中药的超大剂量的应用属于临床中药学科研范畴的内容，这方面的科研日前还只是刚才起步，许多内容还是未知数。日前尚不可知道地回答每味中药在什么要求下能够超大剂量应用，剂量超出权威规定的剂量上限多少时最适宜，超大剂量应用中药是不是对机体有潜在的不良反应等问题。中药超大剂量应用的重点依据仍然是古代及现代医家的临床用药经验，而现代中药药理、毒理学科研的结论却尚未用于临床指点中药的超大剂量应用。在日前的这种状况下，对中药的超大剂量应用应持小心态度。中药超大剂量详细应用时，必须重视下列相关事项。
01
适应症要准确 中药的超大剂量应用都有相应的适应症，超大剂量用药，适应症必定要准确，否则，会显现两种结果：一是药重病轻，二是药轻病重。例如，中药细辛治疗风寒表证的剂量通常用3克，最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时，用量常常超大，有时用至30克，乃至更大。显然，当风寒表证时用超大剂量的细辛，不仅于证无益，况且会导致不良反应；相反，倘若要发挥细辛的止疼功效，而用常用剂量，显然是杯水车薪，于痛无济。
02
剂量递增原则 剂量递增原则是有毒中药应用的重要原则，这一原则一样适用于中药的超大剂量应用。尤其是在经验不足时更应该遵循这一原则，以避免因茫然超大剂量而导致毒性及不良反应。个体之间的差异性决定了超大剂量用中药必须做到剂量递增，切忌生搬硬套，剂量大到难以置信的地步。
03
严格炮制、制剂规范 许多中药在超大剂量应用时，在炮制、煎药和制剂技术上有比较严格的规定性，中药在这方面的经验比较成熟，应用时应该严格遵守。附子、乌头类中药超大剂量应用时，尤其强调先煎、久煎，以煎煮至不麻口为标准。现代药化、药理科研结果证明，以上炮制、制剂规范是非常必要和恰当的，它能够保准在不影响药效的前提下，有效地降低这类中药的毒性。
04
相畏配伍，减轻毒性 从古籍和名老中医超大剂量应用中药的经验中，咱们还能够发掘某些中药超大剂量应用时，常有有些比较特定的配伍关系。如半夏配生姜、甘草；马钱子配甘草等。其目的是防止和降低超大剂量用药可能导致的毒性及不良反应。临床应用时必须严格遵循。
05
认识中药的毒性及解救办法 在超大剂量应用中药时，应对各样中药的毒性及不良反应应该有一个比较系统的认识，尤其是与剂量密切关联的毒性及不良反应。同期，还应该熟练传统的和现代的有些中毒解救办法，做到心中有数，防患于未然。
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发表于 2024-10-9 11:17:23