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导读
做为引领亚洲癌症诊疗水平的医院，我始终怀着极重的好奇心——医院规模不大，却最后发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。这，是怎么样做到的？
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自从北大深圳医院与东京癌研有明医院创立友好关系败兴，已然多次派出医护人员到东京学习。经过层层选拔和考核，我有幸作为了本批学员中的一员，2016年8月初，起始了为期90天的进修学习。
做为引领亚洲癌症诊疗水平的医院，我始终怀着极重的好奇心——医院规模不大，却最后发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。这，是怎么样做到的？ 医院初印象
参观医院的途中，首要看到的是门诊大厅，明亮、整洁。候诊的病人不少，但非常安静，没论是工作人员还是病人，都会刻意压低声线，低声交流。
 有明医院门诊大厅
日本就诊制度：预约+转诊
有明医院内景
据介绍，日本病人就诊，采取的是预约制及转诊制，即：病人患病了，先到社区医院就诊，必要取得基层医院转诊证明，才可到大医院治疗。倘若你信不外小医院而直接到大医院看病，对不起，保险机构不负责承担昂贵的医疗花费。因此，几乎所有来院的病人，都已然预约好转院的时间及就诊科室（土豪除外），不存在国内医院门诊大排长龙、人满为患的状况。
病人待诊区
PHS设备
病人来到医院后，完成登记手续，会领到一个类似手机的设备（PHS）。轮候到号时，PHS会发出蜂鸣及震动提示。病人能够在医院范围内随意走动，没需在诊室区域干等。避免了大屏幕表示和电脑叫号，守护患者隐私的同期，亦减少了噪音。 完善的制度病例讨论制度每周2、周四，是科室的病例讨论时间。从早晨7点半到9点，上至院长、下到住院大夫都必要准时参加。
病例讨论会
讨论会简明而有效，住院大夫报告病例时，制作幻灯片，一目了然。给我的感受是，住院大夫的基本知识功底扎实，对肿瘤的病理生理、影像学、消化内镜表现、病理特点等都了如指掌。每一条关联的血管、每一个可疑的淋巴结都能够识别并标示出来。
更进一步，针对有些存在要紧血管变异的案例，她们能够在术前CT阅片中提前发掘，并思考术中的应对预案，提出来由全科讨论是不是恰当可行。
如此要紧的工作，常常必须画图才可解释得清楚，于是在讨论会上，经常能看到这般的画面：
美丽吧？反正我是被惊艳了。
与住院大夫交流得知，从大学起始，每日夜晚，她们都必须花一两个小时来练习画图。先是对着实物画，练习到最后，就能够看着CT片子，按照解剖关系，把血管还原成这般一幅幅的图像了。
况且据我观察，她们术前画的图，非常精确，跟手术其中所见几乎无差异！
感叹之余，不禁让我想起了鲁迅笔下的那个对学生严格要求的藤野先生。 手术室安全核对制度以前看日剧，看到男神唐泽寿明站在主刀的位置上，庄严地宣布：“今天，咱们为这位名叫XXX的病人进行食道癌根治性切除手术，手术时间预计5小时20分，估计流血量50 ml……”
我始终以为，这般的画面，是出于艺术渲染。现实中这般做，太扮演化。没想到，这原来是真的。
每台手术，不管手术前的气氛多么容易愉悦，都必要履行这般一个程序：手术起始时，主刀大夫站在台上，严肃地宣布今天要做的是什么手术，手术预计所需时间，预计流血量，主刀大夫是谁，助手有那些人，麻木师、护士由谁来担当等等，乃至包含来自中国的李大夫，亦在宣读范围之内。
起初我觉得有点置身于日剧里的感觉，有点滑稽。后来我才明白，这种做法，一方面是术前核对沟通，保证医疗安全；另一方面提醒大众停止开玩笑，要起始严肃认真地工作了。 规范化手术
规范化手术是日本外科学的标志性成绩。而日本医护人员严谨的工作态度，是保证规范化手术能保持执行的基本。 严格按照指南规定在这儿，不管是青年大夫还是国际知名的教授主刀，每一台手术，淋巴结清扫的范围，胃肠肿瘤切除的距离，血管裸化到哪个程度，术中必须离断那些血管……都必要严格按照指南规定。
指南规定距离肿瘤5cm切断，那就必要是手术中用尺量出来的5cm，不准许诸如“肉眼判断切缘干净了，凭经验感觉差不多了”之类的措辞。
所有的肿瘤病例，在术中必要进行切缘的快速病理检测，保证肿瘤无残留。胃癌手术时，术中必要胃镜检测，离断前确定肿瘤位置及切缘距离；吻合后，胃镜检测吻合口是不是通畅，保证无吻合口流血及吻合口漏。缝合加固吻合口后，再次胃镜检测，保证无误缝……
术中必要保存录像或拍照，证明自己根据标准做了，下轮病例讨论会上，要拿出来给大众监督。 “强迫症”造就精彩手术让我印象深刻的是第1天参观胃癌手术，主刀大夫对其中一针的缝合不甚满意（在我看来，没伤大雅），但日自己认为不符合需求，于是拆了重缝，反复进行了8次，才满意结束。
我想，正是这种看起来有点“强迫症”的工作态度，造就了每一台精彩的手术。在有明医院，80后的医生都出色地完成为了Whipple（胰头十二指肠切除）手术。
手术结束后，一样是繁琐的工作流程：病理标本的处置，向病人家属交代病情，医疗文书的书写，研究数据的录入分析……这儿大都数大夫的工作时间，是从早上7点到夜晚11点，深夜的办公室里，听不到抱怨的声音，亦无嬉笑吵闹，每一个人都在默默地奋斗。
每日夜晚回到宿舍，我都会想，日本比咱们进步，原由有非常多。但有一点，是咱们能做到的，那便是加倍奋斗，加倍地专注于自己的工作。仅有这般，才可不被时代淘汰。
整理自北京大学深圳医院
作者：李灼非，北京大学深圳医院胃肠外科
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发表于 2024-6-24 11:58:37