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初期直肠癌包含了肿瘤分期为T1到T2未见淋巴结转移亦未见远处转移的病人，这类病人能够经过手术治疗达到根治的效果，预后相对较好。但因为直肠远端连接肛门，能否保存肛门作为了直肠癌病人最关心的问题，那样初期直肠癌病人怎样治疗？有那些好的治疗方法能保存肛门功能？
1、保存肛门括约肌没困难的治疗
部分病人病灶距齿状线较远，手术治疗针对保存肛门并没困难，这类病人在大夫评定后直接进行直肠癌根治术就可。
为了避免复发转移，全直肠系膜切除术（TME）是标准且常用的手术方式，切除范围包括了内脏筋膜中的全部直肠系膜，倘若是高位直肠癌病人，系膜的切除范围还需增大。
TME的显现大大降低了初期直肠癌的复发率，有学者分析了5个机构1411名直肠癌病人的手术状况，结果表示，行TME术后的初期直肠癌病人局部复发率仅为4％-9％，明显优于传统手术观察到的32％-35％的复发危害[1]。
况且针对无任何转移迹象的病人，没需扩大清扫范围至髂血管旁淋巴结。
2、保存肛门括约肌有困难的治疗
初期病人保存肛门括约肌有困难一般都是由于病灶位置太低，距离肛门括约肌齿状线太近。但亦有不少方式能帮忙病人避免腹会阴联合切除术（APR），使保肛的愿望得以实现。
1、经肛门局部切除术
针对分期为T1、边界清晰、病理分化较好的病人，能够经评定后思虑经肛门仅对肿瘤病灶进行局部的切除，局部切除范围小、损失小、术后并发症少。
但若局部切除术后病理检测表示以下特征，则仍必须进行挽救性直肠癌根治术[2]： 肿瘤组织学分化差；脉管浸润；切缘阳性；肿瘤浸润超过黏膜下肌层外1/3；黏膜下层浸润＞1mm或T2期肿瘤；这些病理特征都表示着病灶处在发展期，倘若不进行挽救性办法，复发危害会非常大。能够尽可能找有经验的专家评定后抉择最初的治疗方式，非常多权威的三甲医院会有规范的多学科诊疗体系，其中病理科亦会参与讨论决定病人的治疗方式。
2、经腹直肠癌切除术（LAR）
LAR是一种从腹部入路的切除术，对比经腹会阴直肠肛管根治切除术不仅能保肛、安全性更高，且有着更好的5年存活率。该术式通常用于病灶下缘距齿状线＞5cm的病人，且一般需求2cm的安全切缘，但随着技术设备的加强和吻合器的应用，倘若找到有经验的专家，针对距齿状线3至4cm的直肠癌病人亦一样能经过该手术方式得到保肛的机会。
3、括约肌间切除术（ISR）
肛门括约肌能够分为内括约肌和外括约肌，ISR选取性地切除肛门内括约肌，留下肛门外括约肌，从而保存了肛门功能，按照病人的详细状况，内括约肌的切除范围亦会有所变化。
ISR的显现使靠近肛门的低位直肠癌亦有了保肛的可能性。有学者对低位直肠癌ISR后功能和预后进行了分析评定，纳入了612名行ISR的直肠癌病人，数据评定结果表示，局部复发率为9.5％，5年存活率为81.5％，近远期预后良好[3]。
3、拖出式直肠切除术
针对有些超低位的直肠癌，经腹部的手术比较难完全将病灶切除，能够思虑先经腹对病灶和直肠进行游离和松解，而后将直肠翻转后从直肠内拖出到肛门外，大夫在直视下对肿瘤进行切除。针对病灶下缘距齿状线3-2厘米的直肠癌病人，倘若专家手法到位，在保证切除边缘距病灶下缘2厘米后，行结肠-肛管吻合术从而达到保肛的目的。
4、同步放化疗
针对有剧烈保肛意愿的病人，经评定后能够先进行同步放化疗，倘若病人对放化疗敏锐，肿瘤缩小，治疗后表示完全临床缓解（cCR），则能够进行观察等待按照详细发展状况思虑进一步保肛手术办法。
日前国际公认的cCR标准有三点[4]：
1）肛门指诊原肿瘤区域正常，无肿瘤性肿块可触及；
2）内窥镜下能够发掘白色、扁平的黏膜瘢痕、伴周边毛细血管扩张，未见肿瘤性溃疡或结节，黏膜活检为癌细胞阴性；
3）盆腔高分辨率MRI检测，T2加权图像仅表现为黑的T2信号而无中等强度的T2信号，且没肿大的淋巴结征象；DW图像在B800-B1000时期没可视化信号，肿瘤区域的肠管肠壁表现为均质、线性的信号；
（以上标准医学术语看不懂不碍事，这些病历资料齐全的话，完全能够以远程会诊
参考^Havenga K, Enker WE, Norstein J, Moriya Y, Heald RJ, van Houwelingen HC, et al. Improved survival and local control after total mesorectal excision or D3 lymphadenectomy in the treatment of primary rectal cancer: an international analysis of 1411 patients. Eur J Surg Oncol. 1999;25:368–74.^YAMAMOTO S, WATANABE M, HASEGAWA H, et al. The risk of lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma. Hepatogastroenterology, 2004, 51: 998-1000.^Tilney H S, Tekkis P P. Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer[J]. Colorectal Disease, 2008, 10(1): 3-15.^SMITH J J, CHOW O S, GOLLUB M J, et al. Organ Preservation in Rectal Adenocarcinoma: a phase Ⅱ randomized controlled trial evaluating 3-year disease-free survival in patients with locally advanced rectal cancer treated with chemoradiation plus induction or consolidation chemotherapy, and total mesorectal excision or nonoperative management. BMC Cancer, 2015, 15: 767
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发表于 2024-6-25 02:22:55
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