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专家简介：隋金珂，海军军医大学长海医院肛肠外科副专家医师。善于结直肠癌的诊断、手术和综合治疗；肠镜检测、没痛肠镜检测，结肠息肉、结直肠神经内分泌肿瘤的诊断及治疗，熟悉把握结肠息肉EMR、ESD手术以及肠梗阻金属支架移植术。肛门部良性疾患及炎性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎等）的诊断和治疗。
从全世界来看，结直肠癌发病率较高的地区始终是在西方，这和她们的膳食习惯相关。高脂高蛋白，低纤维的膳食结构使得她们的发病率较高。但近些年来，中国人的膳食习惯亦有所转变，肉类摄入变多了，再加上其他不良膳食习惯的增多，结直肠癌的患病几率亦有所增多。在所有恶性肿瘤中，结肠癌和直肠癌的总体发病率排名第四，排在肺癌、肝癌、胃癌之后。
直肠癌常用的手术有两种，一种是保肛手术，在切除直肠癌的同期保存肛门。第二种是不保存肛门的手术，专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术，又叫Miles手术。
直肠癌手术要不要保肛是一个繁杂的问题，病人必须和大夫协商确定，以选取一个恰当的手术方法，理想的方法是根治和保肛两全。倘若没法做到两者兼得，则要把根治做为首要思虑。是不是能进行保肛手术重点要看以下几个方面：
1、肿瘤分期，按照肿瘤侵犯深度、转移状况对直肠癌进行TNM分期：（1）肿瘤在肠壁侵犯的深度，表率字母是T。分成T1、T2、T3、T4。T1、T2相对来讲属于初期，T3属于中期，T4是晚期。（2）淋巴结转移的表率字母是N。N0表率无淋巴结转移，N1暗示有1~3个淋巴结转移，N2暗示有四个以上的淋巴结转移。（3）其他器官转移的表率字母是M。有一个器官转移叫M1，两个器官转移叫M2。有些初期和中期的病人能够做保存肛门的手术，对位置很低的T4期直肠癌，不太意见保存肛门。
2、肿瘤与肛门之间的距离，传统认为距离肛门7cm以上的直肠癌能够保存肛门；腹腔镜手术起始应用以后，肿瘤距肛门5～6cm亦能够保肛。乃至距离肛门低到2~3cm的直肠癌，只要浸润深度较浅(T2期以内)的病人，亦能够保肛手术。另外，还有一部分病人，直肠癌距肛门近，且达到T3期（侵犯到浆膜层）或T4期（是侵犯到浆膜外组织），但术前施行新辅助放化疗之后肿瘤缩小，相当于降低期别，本来没法保肛的此刻亦能够做超低位保肛手术了。肿瘤距肛门边缘的距离和直肠癌的分期并不是掰开看的，要综合起来思虑。长海医院肛肠外科始终致力于低位直肠癌病人的保肛科研，其中以适形切除术最为出名。能够极重加强保肛率，并能够有效的保存肛门功能。
那样什么是保肛手术呢？倘若把直肠比作一个腊肠，切掉中间有病灶的那一段，再把留下的两段接上，这便是保存肛门的手术。保存下来的那段连着肛门的直肠，便是“残存直肠”。残存直肠的长度越长，将来肛门功能的恢复就会越好有些；残存的直肠倘若长度很短，非常靠近肛门，即使把两端的肠子接上，将来的肛门功能亦会大打折扣。
倘若没法保肛，直肠癌病人在做完手术之后，就要在腹部挂个“粪袋”。 保了肛门，为了避免直肠吻合口出问题，可能亦必须临时挂个“粪袋”，从此，粪便不是从肛门出来，而是从肚子上挖好的孔里出来，这给她们的生活带来很大的改变。
手术保肛还是不保肛，是一个非常繁杂的问题，病人针对这事通常都比较纠结，一方面保肛以后的生活质量比较好，然则又很担心手术后会不会有复发的可能。倘若您或您的家人正遭受直肠癌的熬煎，必定要到正规医院，向经验丰富的专家咨询。大夫提出的保肛或不保肛的选取或意见更为科学恰当，病人宜多听从权威大夫的意见。
专家介绍
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发表于 2024-6-25 05:15:37