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“大夫，手术把我的肿瘤和肛门都切了，以后直肠癌还会复发吗？”孙大姐忧心忡忡地问大夫!
“呃......这个欠好说，把肿瘤连同肛门一块切掉，以后你这个病情复发的几率会小有些。呃......然则会不会复发，谁亦不可保准！”马医生有些没奈的回答道。
做为一名有30数年临床经验的大夫，马医生虽然对直肠癌手术游刃有余，然则医学还无发展到既能彻底切干净恶性肿瘤，又能保肛门的的程度。针对孙大姐这般问的直肠癌保肛问题，马医生几乎天天都在回答，虽然回答了成千上万次，然则每次回答的时候他的语气中都带着一丝没奈.......
“你看，还是有可能复发！我不会同意挂粪袋！”孙大姐非常坚定地对家人说。
孙大姐今年62岁了，月初被查出直肠癌，肿瘤位置距肛门仅有5厘米，看了几家医院，大夫都意见切除肿瘤组织，然则这般一来，肛门就没法保了，术后得挂粪袋。孙大姐得知以后都得挂粪袋，本来就不同意手术，在得知术后仍有可能复发后，孙大姐更加坚定了不同意手术的想法。
得了直肠癌，手术后只能挂粪袋，部分直肠癌病人必须切除肛门，终身携带挂粪袋，因此呢这种方式并不被都数病人接受。真是“生不如死”！
非常多病人既想做手术切除肿瘤组织，又想保住肛门。
那样做肿瘤切除手术保住肛门应满足以下前提：
1、解剖原因
肿瘤的位置是影响是不是能保肛的要紧原因，距离肛门15厘米以内的肛管便是直肠，其按与肛门齿状线的距离可划分为三段，少于5厘米的为低位直肠，5厘米-10厘米的是中位直肠，大于10厘米的是高位直肠，肿瘤所在的位置离肛门越远，能够保肛的几率亦就越大。高位直肠癌的肿瘤下缘距肛缘在10—15cm，位置相对较远，故这类病人在做肿瘤切除时没需思虑保肛的问题，通常是不会有被切肛的可能。同期，肿瘤下缘距肛缘在5—10cm的中位直肠癌大部分在做切除手术时，从日前的保肛技术来讲，肛门亦不会受到任何影响，因此呢这类病人面临肛门被切除的危险亦比较低。针对特殊的低位直肠癌病人来讲，常常被切肛的可能性将比很强。据高大夫介绍，以前由于技术和设备等方面的相对落后，当查出低位直肠癌中肿瘤下缘距肛缘小于5cm，为了保准病人的生命安全，是必须将其肛门同肿瘤一同切掉，给病人做结肠造口来完成排便的工作。
2、肿瘤原因
肿瘤本身的体积、浸润程度、是不是累积周边脏器、肿瘤细胞的分化程度等等，亦都是影响能否保肛的要紧原因，倘若肿瘤体积太大，侵犯周边脏器，或肿瘤细胞恶性程度高，那样就必须进行更大范围的切除，保肛的概率亦会降低。
3、血管原因
在保肛手术切除了病变的肠管之后，必须将肠管对接，如此就会形成一个名为“吻合口”的接口，吻合口必须血液供给养分，倘若病人的肠系膜血管达不到前提，就算将肠管吻合，吻合口无足够的营养引起不愈合，就会使得吻合口漏，诱发腹腔感染，有时候乃至必须二次手术。
绝大部分直肠癌病人都面临着保不保肛的问题。有些病人由于害怕会切掉肛门而恐惧，亦有些病人有前提保肛，然则担心保肛肿瘤不可彻底切干净，不愿意做保肛手术，从而陷入非常矛盾的选取中。
强行保肛有危害
强行保肛亦存在极重的危害，吻合口漏是结直肠癌术后一个极为严重的并发症，结直肠癌病人多为中老年人，并且中晚期病例多见，术前准备不充分、病人营养不良、手术操作失误等都会导致吻合口漏的出现，临床中左半结肠和直肠一期手术的出现率较高。
糖尿病病人的术后吻合口漏出现率显著高于非糖尿病病人；
肾功能不全的直肠癌病人，手术时谨慎选取一期吻合手术；
术前低白蛋白血症能够反映全身疾患严重程度，可能直接影响吻合口愈合；
肿瘤分期和直径的着呢重要爱，寓意着病人的全身状态一般较差，科研院表示：肿瘤直径≥5cm，吻合口漏的出现率增多4倍；
长时间化疗和短期放疗可能增多直肠癌术后吻合口漏的严重程度；
长时间运用糖皮质激素，尤其是联用其他免疫控制药品，可能增多吻合口漏危害。
临床上术后吻合口漏并发症令大夫头痛不已：
1. 导致严重的腹膜炎威胁生命
2. 严重的漏将引起保肛失败
3. 增多住院天数、住院花费
4. 病人或家属不睬解（医疗纠纷）
并且现实常常不尽人意，倘若肿瘤不可完整切除，那样手术就无达到目的，手术后肿瘤火速又会卷土重来！大部分直肠癌病人虽然选取了肛门切除手术，以期望彻底的切除直肠恶性肿瘤，然则术后不久直肠癌病情还是复发了。专家警告：尽管切除手术后有肠癌复发的危害，然则针对初期直肠癌病人，能选取手术切除的还是优先思虑选取手术切除。
思虑到肛门切除针对病人在生理和心理上带来的巨大的损伤，保肛技术亦始终是低位直肠癌行业科研的热点，是医学界孜孜不倦追求的方向。此刻随着结直肠外科理念的进步，腹腔镜手术和微创治疗手术、保守治疗手术、光动力治疗等新技术的显现亦使得保肛的期盼都得到了大大的加强，从而各样保肛手术得到了广泛开展，给更加多的病人带来了保肛的期盼。
光动力治疗直肠癌的优点：
经肠镜初期大肠癌黏膜切除术、热消融术和局部注射药品后，仍可能有肿瘤残留，光动力治疗可彻底消灭残存肿瘤细胞，防止术后复发。它的优点是愈合过程中不会导致疤痕性狭窄，由于胶原未被破坏，故不会减少结肠的机械性张力。日前认为，光动力治疗尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。肠癌光动力治疗后，流血停止，便秘消除，没瘤存活期显著延长。光动力治疗还能有效掌控并发放射性直肠炎病人的里急后重、病痛和流血等症状。
光动力治疗空腔脏器肿瘤效果
光动力是美国国家药监局准许的肿瘤治疗的新技术，针对空腔脏器恶性肿瘤的治疗有非常好的效果，针对中晚期空腔脏器恶性肿瘤病情的治疗是日前最好的选取。
病人首要静脉注射光敏剂，光敏剂能选取性地长期高浓度潴留在肿瘤细胞内，而后用632.8纳米的常温氦氖激光去照射，把光纤导入到肿瘤部位，只必须照射20分钟就能够诱发强氧化反应，将肿瘤细胞不可逆转地灭活。
光动力治疗只杀灭肿瘤，不伤及正确的细胞和组织，对人体的损伤基本为零，是肿瘤治疗最优秀的新技术之一。
光动力治疗非常简单，一名普通的内镜大夫乃至治疗护士就可完成全部治疗，基本不必须外科专家的参与。
光动力技术在国内长时间受光敏剂不让进口亦不可国产的影响，不可正常开展治疗。此刻做为国家一类新药的血卟啉光敏剂实现了国产，填补了国内空白，让光动力技术在国内的正常应用得到了保证。
光动力治疗对肿瘤细胞的杀伤功效强，对正常组织细胞无任何损害，比以前的细胞靶向治疗技术还要超前，因此，它的发展前景非常好。
光动力治疗不破坏肌体完整，不损害器官功能，不降低自己免疫，不影响愈后生活。
光动力在治疗结直肠癌方面，初期能够代替手术放疗达到根治的目的，晚期能够缓解病情，加强存活质量，延长存活时间。光动力治疗对病人无需求，因年老体弱和禁忌症不可手术放化疗的或术后复发的病人都能够进行光动力治疗。光动力从其治疗效果、便利性、乃至包含性价比等方面，和常规治疗相比都有巨大的优良。
关联文献资料能够参阅人民卫生出版社出版的《光动力疗法》一书。
现行的大夫遵循的治疗规范已然远远落后于新技术的发展，光动力应该作为治疗结直肠癌的重点手段和首选方法，病人应该把无损害和痛苦的治疗放在第1位上，而不该该首要选取手术放化疗等对身体有极重破坏性的非常极端的治疗手段。
当病人在请求大夫保肛的同期，大夫亦在想着怎么样保肛，病人和大夫不是为保肛讨价还价的陌生人，而是有着一起想法、一起目的的战友，手术后癌症不复发是大夫和病人不懈奋斗的目的，病人术后高品质的生活亦是大夫孜孜不倦的追求。 ▼郑州市管城中医院肿瘤防治科研▼
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发表于 2024-6-25 05:30:14