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60岁的殷女士，3个月前腹部显现剧烈病痛，在家人陪同下到当地医院就诊，经过系列检测及病理活检，最后确诊为晚期胰腺癌。经过1个周期的化疗后，腹痛症状暂时缓解。
前不久，殷女士的腹痛再次加重。经过检测后，大夫思虑腹痛是胰腺肿瘤发展引起的。
近期，殷女士在家人的陪同下，来到河南省肿瘤医院病痛恢复与姑息医学科，找到谢广伦专家就诊。
在团队会诊和与病人及家属的充分沟通下，谢广伦为殷女士进行CT引导下内脏神经丛毁损术。术后，殷女士状态及止痛效果良好。
【瘤体穿刺 精确止痛】
内脏神经分为内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏感觉神经将痛觉传输到大脑的过程中，在必定的部位会聚集作为神经丛。例如，上腹部病痛向中枢传输时，会经过第1腰椎水平的腹腔神经丛，神经这里处汇聚成树丛状，而后再向上传导。病痛经过神经向上传导，咱们能够经过药品阻断传导链，从而缓解病痛，这便是腹腔内脏神经丛毁损的机制。
上腹部肿瘤：如胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌导致的病痛，可经过腹腔神经丛毁损进行掌控；
下腹部肿瘤：如结肠癌、宫颈癌、膀胱癌导致的病痛，能够通过上腹下神经丛毁损进行掌控；
肛门部：如放射性直肠炎、直肠癌导致的病痛，或盆腔、会阴痛，能够经过奇神经节毁损来进行掌控。
神经丛毁损针对的是内脏感觉神经，可能会对内脏运动神经产生必定程度的毁损，引起一过性腹泻等并发症，但影响不大。对肢体活动没影响。另外，内脏神经丛毁损治疗创伤小，毁损面积不大，在影像学（尤其CT）的引导下，运用穿刺针进行操作，可准确地到达相应神经丛或神经节分布位置，进行癌痛的精细靶向治疗。
通常来讲，毁损神经丛临床最常用的是没水酒精。在CT的引导下，运用很细的穿刺针穿刺到神经丛周边，注射没水酒精。另一，内脏神经丛毁损亦可联合射频治疗，或联合瘤身体注射。后者即在神经丛毁损的同期，将另一根穿刺针穿刺到达瘤体部位，注射抗肿瘤药品，既能够精确止痛，加强止疼效果，亦能够减小或消除瘤体。
【创伤较小，安全性好，治疗癌性腹痛更有优良】
癌痛治疗一般首要会进行药品治疗，常用的癌痛治疗药品是阿片类药品。阿片类药品的长时间应用过程中，病人会显现恶心、呕吐、便秘以及认识阻碍等不良反应，另外亦存在药品成瘾等顾虑。更要紧的是，阿片类药品随着运用时间的延长，会产生耐受。同期，内脏关联癌痛比较特殊，对阿片类药品的反应不是尤其敏锐，而给予更大的药品剂量可能会进一步加重不良反应。而内脏神经丛毁损能够精确制导、靶点打击，阻断病痛传导，不必须吃下大剂量止痛药，不良反应更少，止疼效果更好。
应用内脏神经丛毁损技术治疗病痛时首要要符合适应证，例如腹腔神经丛毁损用于掌控上腹痛，上腹下神经丛毁损用于掌控下腹痛，脊神经节毁损用于掌控肛门、会阴痛。有效性方面，在既往的所有科研中，尤其是针对胰腺癌、胆管癌，内脏神经丛毁损的有效性能够达到80%-90%。按照咱们科室的经验，针对有适应证的病人，腹腔神经丛毁损联合瘤身体注射的有效性能够达到90%以上。神经拥有必定的再生功能，因此呢，单次内脏神经丛毁损的疗效能够连续3-6个月。但因其创伤很小，病人容易接受，3-6个月之后，能够再次进行（肿瘤广泛发展引起其他部位的病痛除外）。
当然，内脏神经丛毁损亦存在有些并发症。短期并发症（即手术过程其中可能显现的并发症）包含：
01 内脏运动加快，既往便秘的病人再也不便秘，一部分病人还可能产生腹泻，通常连续3-5天就可缓解；
02 手术中可能会显现一过性血压下降，收缩压可能从原来的120-130mmHg降到80-90mmHg，针对这种状况，大夫会在手术其中进行监护，在术中或术后输液纠正；
03 因内脏神经丛毁损在CT指点下进行，因此呢可能显现气胸、血管损害等其他并发症，如，但出现率非常低（少于1%）。即使以上状况，大夫会即时处理。
总体来讲，内脏神经丛毁损的创伤性较小，有效性和安全性较好，不良反应可控。因此呢，针对腹痛尤其是癌性腹痛都能够采用内脏神经丛毁损治疗，必要时还能够联合瘤身体注射。
【面对癌性病痛，掌控必定要尽早】
谢广伦介绍说，癌痛是癌症病人尤其是中晚期癌症病人平常的症状之一，严重影响病人的生活质量和治疗效果。内脏神经丛毁损技术是癌痛治疗的要紧手段之一，能够经过破坏或阻断与癌痛关联的内脏神经丛来减轻或消除病痛，近年来在临床中应用日益广泛。
“癌痛病人必定要在初期进行病痛掌控，尤其是针对胰腺癌、胆管癌等显现癌性腹痛的病人，意见尽早选取内脏神经丛毁损，不要等药品治疗没效或显现禁忌证后再进行。”谢广伦说。
(李惠子 吴官鸿)返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
责任编辑：网友投稿
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发表于 2024-6-26 07:59:50
