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本期重要词：癌症防治
当癌症诊治进入慢病化管理时代，怎样强化落实癌症防治行动，减少癌症带来的害处，共建共享健康中国？近期，由健康报社主办的“两会精英汇”座谈会召开。本场线上会议的主题是“癌症防治，临床要作新贡献”。部分全国人大表率、全国政协委员及业内专家，就强化癌症筛查长效机制、进一步加强抗癌药品可及性、让癌症病人得到全过程全方位全周期呵护、推动高水平癌症防治公司平衡布局等专题展开有深度、有锐度的探讨和交流。
全国政协委员、
北京大学肿瘤医院院长 季加孚
“ 找到办法
确定那些肿瘤应初期诊断”
围绕肿瘤，有非常多问题值得思考。癌前病变、初期肿瘤、发展期肿瘤，不同期期进行诊断治疗会有不同的转归。而转归没非有两种，一是治愈，二是死亡。肿瘤很繁杂，科研肿瘤应作为一件常态化的事。
从卫生经济学的方向考量，肿瘤早诊早治有着要紧道理。但亦要思考，什么样的肿瘤应该初期诊断？什么样的肿瘤能够初期诊断？初期诊断能够给病人带来什么？非常多人都认为，肿瘤初期诊断、初期治疗，病人肯定能够得到更长的存活期。但现实状况未必是这般的。例如，前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤，初期诊断真能给病人带来好处吗？恐怕不必定。倘若一个肿瘤在20年前诊断和今天诊断，对病人来讲有着一样的存活期，那这般的肿瘤显然并不必须早诊早治。医学科技发展到今天，应该找到一种办法来确定那些肿瘤应该进行初期诊断，况且应该知道那些病人能够在诊断后得到很好的治疗效果。
肿瘤的早诊早治非常要紧，但应该对早诊早治的临床实践加强规范。例如，针对肿瘤的筛查，日前医疗公司、体检公司都在做，同期还有有些如女性两癌筛查等政府主导的筛查项目。我国初期的肿瘤筛查大多以惠民项目的形式开展，经过中央转移支付项目来创立筛查示范基地，但惠民项目的筛查不可能像研究项目同样严谨，不仅在样本采集等操作环节有欠规范，最要紧的是难以完成规范的筛查登记。
2014年成立的中国胃肠肿瘤联盟，已吸引了国内100多家三甲医院加入，胃癌手术量已超过20万例。从这20万例仔细登记的手术数据中，能够分析出非常多有价值的信息，例如北京、上海的初期胃癌占比已逐步提升至近40%，从中能够系统地总结相关并发症问题。另外，统计数据还揭示出一个很要紧的问题，那便是经济发展水平落后地区的病人治疗花费广泛较高，乃至比“北上广”的病人还要高。这亦提示，将来必要要加强肿瘤治疗的一致性、规范性，加强规范治疗的透明度。
全国人大表率、
浙江省人民医院院长 葛明华
“癌症筛查应加大投入”
现周期要把医疗资源向早诊早治行业大幅倾斜，包含适宜技术的研发和普及推广、医疗保险的支撑，以便快速提高我国肿瘤病人的治疗效果和质量。
这些年，癌症的早诊早治技术持续提高。例如被叫作为“癌中之王”的肝癌，初期干涉，治疗效果就非常好。再例如，在我从事的头颈肿瘤行业，针对初期口腔颌面肿瘤实施手术，创伤小，恢复快，效果非常好，不少病人能够治愈。不外一旦到了晚期，手术之后外形难恢复，治疗效果亦欠好，极重影响病人生活质量。早诊早治的理念应该向全社会普及。
与之相适应的是，在癌症筛查方面应该有更加多投入。我曾分管肿瘤的防治工作，实施女性“两癌”筛查，取得了不错的效果。但还有非常多癌症的筛查无纳入医疗保险，报销比例非常低。初期筛查工作还必须医疗保险支持。从卫生经济学的方向来看，强化早发掘、早治疗，这针对医疗保险资金是更有效的运用方式。
在药品普及性方面，我国医疗保险政策将非常多癌症纳入大病管理，有些靶向药品原来非常昂贵，病人包袱非常重，此刻非常多能够报销，极重减轻了病人及其家庭的包袱。意见在详细实施过程中，能够进行更精细的评定。经过数据测算，仔细评定靶向治疗药品的疗效等详细指标，从精细医学的方向强化评定用药指征。
另外，日前对肿瘤病人的恢复管理注意不足。能够充分利用医联体和医共体，把病人术后恢复和训练等部分在不同医疗公司间进行分流，给病人更全面的照护。
全国人大表率、
江苏省人民医院党委书记 唐金海
“ 肿瘤防治要关注‘三早’”
癌症防治中的“三早”——早发掘、早诊断、早治疗，始终是全世界癌症防治必须关注的重点。初期肿瘤病人治疗的预后效果较好，死亡率较低，对病人的生活影响亦较少。近年来，我国癌症病人治愈率的加强及死亡率的降低，便是得益于癌症的早发掘、早诊断、早治疗。
但肿瘤筛查是特别有学问的，针对不同的癌症，筛查模式亦应不同，才可真正加强癌症筛查的效率和效益。例如，我国的乳腺癌年发病率为30~40/10万，沿海地区已达到50/10万上下，上海市更高，达60~70/10万。倘若针对10万人进行全人群筛查，每人花费100元，就必须社会投入1000万元，而结果可能是筛查发掘几十名乳腺癌病人。咱们不禁要问，这般的投入产出比值得吗？倘若改变策略，拿出其中的一部分投入，针对目的人群进行广泛的科普宣传，教会大众乳腺癌自检，并支持高危害人群定时接受专业检测，这般的筛查模式才是把钱花在“刀刃”上，会收到更好的效益。不仅是乳腺癌，包含食道癌、肝癌等其他癌症，科学有效地落实“三早”一样要紧。
癌症规范化综合治疗的要紧性亦应予以注意。现周期，癌症诊治手段仍以外科手术、内科治疗及放疗为主，随着医学技术的进步，分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等非常多更先进的治疗技术逐步“崭露头角”。但没论哪种治疗手段，有效降低死亡率、加强治愈率，都必定是要在有循证依据指点下规范进行的。随着对已知癌种认识的持续深入，行业协会、专家等都应即时更新关联临床指南，不仅能够使病人更加全面地认识疾患信息，还能够让治疗公司以指南为依据，更加专业有效地进行临床诊疗实践。
日前，中国癌症中心等公司已起始肿瘤病人的登记工作，但病人登记的规范性还有待加强。为此，应首要把综合医院的肿瘤病人登记在册，由于综合医院有很大一部分病人是肿瘤病人，最后形成在全国拥有权威性及价值的癌症诊治的大数据。
全国人大表率、
陕西省人民医院院长 宋张骏
“探寻更适合国人的临床指南”
受疫情影响，有的乳腺癌病人不得再也不次接受新辅助化疗治疗。随着疫情缓解，咱们发掘了一个有意思的现象，不少辅助化疗周期数已然突破指南标准的病人，例如此前不可接受保乳或再造治疗的病人，后来病情好转变为可接受保乳或再造，乃至有些病人病情得到了完全缓解。
这给了咱们一个很大的启示，可否应该探寻更适合中国人的乳腺癌临床指南？
疫情的出现，倒逼医院把过去不太注意或发展较慢的互联网医疗快速提上日程。陕西省医疗保险局已特批陕西省人民医院、西安交通大学第1附庸医院、空军军医大学唐都医院正式开展互联网诊疗并准许收费。这亦促进咱们进一步思考，将来医疗保险分部可否能够进一步扩大互联网医疗的报销范围，例如利用信息化手段开展居家肿瘤筛查等。
在日前的技术前提下，恶性肿瘤的初期筛查、初期诊断，完全能够利用信息化手段探索更为方便、有效的模式。
全国政协委员、
中国医学科学院肿瘤医院内镜科专家 王贵齐
“推进早诊早治应从四方面奋斗”
肿瘤治疗中，早发掘、早诊断、早治疗是重要。现周期，我国对食管癌、宫颈癌等肿瘤开展高危人群筛查，扩大早诊早治覆盖面，取得了显著效果。针对这些肿瘤，现有的筛查技术就能够有效发掘，经过现有的医疗卫生体系能够快速扩大筛查覆盖面，加强防治效果。要推进癌症早诊早治，能够从4方面发力。
第1，大夫、媒介要形成合力进行健康宣教。癌症并不可怕，要紧的是用什么方式面对它。1/3的肿瘤经过健康宣教，积极践行健康生活方式，如戒烟限酒、瘦身等，是能够预防的；1/3的肿瘤,例如食管癌、胃癌、宫颈癌、结直肠癌等，经过筛查及早诊早治，大都数是能够治愈的；1/3的晚期癌症病人能够经过规范诊治，加强存活质量。
第二，强基层可有效实现关口前移。经过基层医疗公司，加强对慢性病的防治和管理，成本最低，效果最好。更为要紧的是，高血压、糖尿病、恶性肿瘤的危险原因很大都是类似的，应该在乡镇和社区创立一个完善的慢性病健康管理体系，真正织牢健康防护的网底，实现分级诊疗。
第三，同质化、标准化和规范化诊疗工作和技术创新非常要紧。我国食管癌、胃癌发病数和死亡数约占世界一半，在做好规范化诊治的基本上，应总结好中国经验，制定适合国人的诊断治疗指南与共识。
第四，要加强政策和制度保证。对癌症发病高危人群，以及有知道证据证明经过初期干涉就可显著降低发病率和死亡率的病种，应加大政府投入，在医疗保险中设立专项资金进行初期筛查。更为要紧的是，商场保险的涵盖范围比较广，经过政策制度让医疗保险和商保协同发力，就会取得很好的成果。
天津医科大学肿瘤医院教育部乳腺癌创新团队带头人、教授 付丽
“病理大夫缺口不容忽略”
乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首。最新数据表示，我国每年新发乳腺癌病人逾30万例，死亡逾9万例。我国乳腺癌发病高峰年龄在40岁～49岁，比西方女性早10年～15年。全面、精细的病理诊断是加强乳腺癌诊治水平的重要，况且能给临床供给治疗及预后预测的依据。倘若能加强对拥有转移潜能和异质性乳腺癌的病理诊断水平、普及术中乳腺癌前哨淋巴结快速病理诊断等，乳腺癌的诊治效果将大大改善。
统计表示，全国病理大夫日前不足1万人，缺口高达9万人。从乳腺癌的治疗状况看，有非常多要紧工作受制于病理大夫的缺乏。我国病理大夫的数量和质量远远跟不上临床发展的必须，作为制约乳腺癌诊治水平加强的瓶颈。例如，因为病理大夫的匮乏，乳腺癌亚专科的发展没从谈起，诊断不可做到个体化，恶性潜能高或对药品治疗不敏锐的病人不可被精细地筛选出来。再如，我国每年新发乳腺癌病人30.4万人，其中很大一部分为腋窝淋巴结无癌转移的病人，但被进行了淋巴结清扫，严重影响病人的生活质量。倘若术中乳腺癌前哨淋巴结快速病理诊断能够得到普及，可使这部分病人免除腋窝淋巴结清扫。在咱们医院，咱们都会将病理会诊报告交给病人或亲属，并仔细诠释，告诉她们接下来该怎么做，让她们晓得“等病理再也不是等判刑”。疫情时期，咱们积极进行线上义诊，使病人能够得到即时的诊断，不耽误疾患的治疗。
除了要加强病理学科的地位和病理大夫的薪水，激励现有的病理大夫的工作干劲，更要大力促进学科发展，在医学院校设立病理专业，保质保量地培养病理人才。
重庆医科大学附庸第1医院教授、全国抗癌协会常任理事 任国胜
“多点执业推动优秀资源下沉”
从卫生经济学的方向看，癌症初期筛查带来的效益是肯定的，但鉴于我国各地不同的社会经济发展水平，详细的筛查模式亦应因地制宜。例如，城镇居民的癌症筛查，单位、医疗保险、个人都能够承担一点；而农村人口的癌症筛查，自付比例就能够更低有些。
为使更加多肿瘤病人得到更高水平的治疗，还应加快推动医师多点执业政策的落地执行。优秀医疗资源重点集中在“北上广”等发达地区及各省会城市，推动大医院的大专家下基层，医师多点执业能够发挥要紧功效。日前，医师多点执业已不存在政策上的阻碍，但现实中还缺乏推动力。
肿瘤正在逐步作为一种慢性病，但肿瘤病人的恢复并无得到注意，非常多大医院并无开展恢复服务。事实上，恢复治疗亦是综合治疗中的要紧部分，关联分部应注意处理恢复服务的供给问题。
整理：健康报记者 王潇雨 杨真宇 首席记者 刘志勇
源自：微X公众号“健康报”
编辑：王宁 杨明昊
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发表于 2024-5-20 13:57:59
