一盎司的预防胜过一磅的治疗”这句格言在大夫健康和职业倦怠预防行业应用得更加多。大夫倦怠，即大夫变得不满意，并失去对职业的功效感，已然作为广泛。
一个人怎样在泌尿科或其他方面取得成功，同期仍然保持生活中的“平衡”？平衡是与成功相叫作的目的，还是两者本质上是相互矛盾的？一个人能够在不牺牲生活的状况下，在泌尿科取得成功吗？我的职业生涯怎样才可最好地用作幸福、成就感和自我表达的器具？
针对咱们所有在居住中幸存下来的人来讲，很显著，必须牺牲和奋斗才可得到基本能力，更不消说成功了。哪些在经历了这般的磨难之后继续追求成功的人，没论是经过学者的没休止的工作还是繁忙的私人诊所的海量磨刀石，都不会否认所需的辛勤工作。引用仔细科研成功的心理学教授迪恩·西蒙顿（Dean Simonton）的话：“期盼（成功）的人必要围绕一个公司组织她们的全部生活。她们必定是单身狂，乃至是狂妄自大的人，关于她们的追求。她们必要尽早起始，连续劳动，永不放弃事业“ 。
倘若这听起来很糟糕...嗯，这便是你在这儿的原由。人生的目的，从头到尾，仅仅是为了存活吗？经过马斯洛的等级需求？做出持久的贡献，然则，工作适合您吗？“工作”真的与“生活”背道而驰，以至于一个人必须更少的一个来实现另一个来实现平衡吗？
除了个人的心理职业倦怠外，精疲力竭的大夫还与医疗质量下降、病人满意度降低、医疗差错增多和员工流动增多相关。
与教育和法律同样，医学是“高尚的职业”之一，因此呢有机会实现工作的圣杯：个人道理和成就感。当你能够与工作联系起来，或经过手工工作与你内心的满足感途径联系起来时，那样幸福、健康和长寿都会得到可衡量的改善。人们向盖洛普民意调查报告说，当她们能够以基于自己优良的方式工作时，她们报告优秀生活质量的可能性是其三倍，参与工作的可能性是其六倍。蒙特梭利学校，修道院和人们“将她们的工作视为使命而不是工作”的地区几乎无倦怠。
那样，怎样才可找到一种她们参与的工作和生活方式，同期避免以上倦怠的危险呢？咱们并不声叫作有单一的神奇答案，但期盼本章能供给有些有用的策略来应对咱们所有人面临的挑战。
大夫倦怠被描述为公共卫生危险和流行病。在所有大夫中，倦怠的患病率都在提升，并且已然发掘在泌尿科大夫中存在非常高的水平，近期的数据表示，近40%的泌尿科大夫日前符合倦怠标准。一个倦怠的人“被疲劳和懊丧所克服，这一般是在工作、事业、生活方式或关系未能产生预期报答时带来的”。另外，哪些遭受倦怠的人一般是高成就者。
虽然大夫的倦怠是一个相对较新的现象，但它已然爆发为人们的认识，并被准确地描述为公共卫生危险。
这种对试图引导大夫走向“更好”实践的全新办法的关注的结果是自主权的显着丧失和新的外边需求增多，重点是对各样文档的需求。这些新压力中的绝大都数都是经过当代实践的祸根：电子病历来实现的。
挫折是生活和工作中不可或缺的一部分，但咱们没法掌控的挫折，例如可能来自脱节的管理或机构失败的挫折，可能会引起深深的不快乐。充分表达，这种掌控的牺牲能够类似于“习得性没助”（LH），这是掌控，没法施加掌控和抑郁之间界面的生物学模型。在严重或足够要紧时没法施加掌控会引起抑郁原因，并且是倦怠的重要构成部分。
改变是必要的。重新夺回掌控权是必要的。虽然人们能够采用个人技能和办法来最大限度地减少这种自主权丧失的消极影响以及行政和电子病历（EMR）基本需求的增多，但将倦怠管理的责任放在从业者的脚下与告诉司机系安全带而不是修理危险的道路和破损的红绿灯进行了恰当的比较[7]。咱们将预防/应对这场危险的战略分为两类：
1.你不可单独改变（但应该剧烈倡导）的事情=系统性变革。
2.你能够改变自己和工作的事情=自我改变。
据述每一个系统都经过完美设计，能够得到它得到的结果。咱们似乎有一个旨在烧毁50%劳动力的系统。做为对此的回复，马萨诸塞州/哈佛大学的
报告提出了三项初步意见，所有这些意见都处理了系统级的缺陷：
1.大夫帮忙服务的积极可用性和与实践环境的整合。
2.EMR 改革/计费、文档以及病人护理和文档之间接口的变更
3.公司层面设立首席健康官：负责每一个公司大夫的健康和保健的人。
为了实现这些变化，大夫必要积极参与和参与。你必要表率自己进行倡导。倘若相关于大夫健康的会议，请去参加。倘若相关于首席健康官的选票，请投票。倘若有大夫帮忙服务可供您运用，请认识怎样在必须时拜访它们。做为大型公司的个体大夫，很容易对系统变化产生习得性的没助态度，但这是一种支持状况的态度。
虽然咱们认为所有大夫积极参与和支持以上系统性变革针对咱们必须的变革都至关要紧，但您自己能够采取有些办法来预防和对抗倦怠。咱们进一步将这些细分为与工作关联的和与工作没关的。
电子病历管理：
咱们期盼几乎所有读者都能认识到电子文档和管理任务对咱们实践的需求。在2018年发布的一项科研中，电子文档任务和倦怠密切关联，这种关系可能不会让从业者感到惊讶[9]。《美国医学会杂志》上的一项单独调查将EMR确定为大夫的头号“痛点”，在某些状况下，大夫在EMR和文档需求方面的时间实质上是与病人互动的两倍。这完全不是咱们任何人去医学院的原由。然则，除了支持和鼓励该行业所需的系统性变革外，个人还能够奋斗优化其与EMR的个人接口。随着时间的推移，作为高级用户的积极奋斗将得到报答。您能请一整天的假来加深您对 EMR 的认识和设备吗？是的。想想早点离开办公室、更少的在家绘制图表时间以及与病人进行更快、更有效的互动的职业生涯价值。
就EMR的运用而言，抄写员能够（咱们听说）作为一个人实践中改变生活的弥补。抄写员是数据输入专家，其独一目的是在病人就诊时期与 EMR 实时交互，并且支持其运用的数据特别有期盼。一项前瞻性科研纳入了超过25，000例急诊科就诊，发掘增多抄写员后，每小时就诊次数、RVU产量和病人满意度均明显加强。一项纳入5项科研的meta分析还表示，在多种类型的大夫环境中，临床大夫满意度、生产率、时间关联效率、收入和病人-临床大夫互动均有所改善。2010年一项关于泌尿科办公室运用抄写员的科研表示，大夫对办公时间的满意度明显加强，运用抄写员后从19%加强到69%。
适合工作：
格雷琴·鲁宾（Gretchen Rubin）在她的书《幸福计划》（The Happiness Project）中写道：“热爱工作的人带来了一种纯粹的勤奋没法比拟的强度和热情”。科研显示，将最少20%的专业精力花在她们认为最有道理的工作类型的大夫出现倦怠的危害要低得多。一样，马克·梅森提出了一个策略：“选取你爱好的斗争。倘若一个人接受任何奋斗的成功都必须长时间和连续的斗争，那么他不该该选取最能导致她们共鸣的斗争吗？在《Fit Matters：How to Love Your Job》一书中，作者Carrick和Dunaway认为，当你将严谨的自我认识与对组织文化的理解结合起来时，你就持有了做出职业决策的器具，这将带来更好的工作满意度和更高的绩效。它们说明了工作契合度的 6 个要素：工作契合度、文化契合度、关系契合度、生活方式契合度和财务契合度。
针对青年的泌尿科大夫来讲，这可能会为职业选取供给必定程度的指点。你会在手术室里快乐到深夜完善你的结果吗？你更爱好教住院医师而不是实验室工作吗？你是不是比一天要面对一大堆病人更快乐地组织你工作的系统？它们都必须工作，你报名参加医学院并不是为了避免工作，但它们是区别的，能够表率非常区别的挑战。选取最令您满意的挑战。
工作与生活协同的一个重要方面是您选取将自己置于其中的组织文化。尽管基于力量的领导力能够引导你取得新的成功，但有毒的管理肯定会摧毁幸福和你的灵魂。引用妙佑医疗国际一篇关于管理层防止倦怠的责任的优秀论文：“错误地，大多数医院、医疗中心和实践小组的运作框架是，倦怠和职业满意度完全是大夫个人的责任。这一般引起组织追求一系列不太可能带来有道理发展的“处理方法”（例如，压力管理工作室和正念/弹性的个人培训）。这种策略忽略了组织原因，这些原因是大夫倦怠的重点驱动原因，大夫正确地持可疑态度，认为这是组织处理问题的不真诚奋斗。将问题视为个人问题亦可能引起个别大夫寻求对个人有益但对组织和社会有害的处理方法，例如减少专业工作奋斗或追求礼宾实践模式。
矛盾的是，做为一个严重短缺的专业，泌尿科大夫处在一个强有力的位置来推动这种对话，并鼓励咱们讨论过的改变。咱们剧烈意见，不仅所有受领导约束的大夫都要仔细阅读它们，况且应届毕业生亦将从理解和识别良好工作文化的标志中受益。
自我反思/自我指点：
你快乐吗？你怎么样才可更快乐？倘若你正在读这本书，咱们假设你在学校里取得了成功，那样你能简单地应用哪些让你经过大学学业的原则吗？是不是就这么简单，只是出去赚点钱？心理学界一篇被高度引用的论文从客观（地位、薪酬）的方向评定了成功的衡量标准，并与满意度等主观指标进行了比较，发掘两者不仅关系差，况且较高的地位/薪酬与工作满意度无关系。更有趣的是，似乎确实存在一种相反的方向——对工作的满意度越高，薪酬/地位越高。
什么被证明能够产生幸福？倘若咱们要沿着分析兔子洞走向幸福的创造，咱们会发掘实质上有几个很好的答案。每一个人都会有区别的框架，但重要是要深思熟虑地生成这个框架。咱们认为，撰写个人和/或家庭使命宣言的过程可能是重要过程。该行业的专家意见更加多地关注原则和“我/咱们相信的事情”，而不是有形的目的。随后的问题、挑战、问题和机遇能够在价值观和原则的个性化框架的背景下进行思虑[19，20]。
当你制定你的宣言时，思虑一下伊桑·罗兰（Ethan Roland）所确定的形成真正财富的八种区别的“资本”会有所帮忙：金融资本和物质资本;生活资本，指的是您环境的健康;社会资本，或咱们与伴侣和家人的联系;经过经验得到的经验资本;智力资本，经过知识和思想找到;精神资本;文化资本，只能由一群人持有;最后是健康和福祉资本。当你思虑你的个人财富和幸福时，思虑每一个和事实，就像股票市场同样，它们是动态的，能够增多或耗尽。将这些类别与分配给每一个类别的您自己的值一块运用将帮忙您制定宣言。
一个值得详细讨论的行业是货币的概念。很可能无与工作关联的专题，或围绕工作的讨论，比薪酬得到更加多的时间。这种隐含的价值渗透到当前的文化中：从似乎只想要得到最高合同的职业运动员，到没休止地讨论招聘机会以及有人听到的在区别场地得到报答，咱们似乎只看重收入，并将收入做为衡量工作质量的极其要紧的标准。然而，这暗地里的社会科学相当清楚：人类大大高估了与更加多金钱关联的预期将来幸福。心理学家将这种现象叫作为情感预测，简而言之，咱们都非常不善于。值得思虑的例子比比皆是：取消一个小时的通勤时间可以让你更快乐，就像每年多赚 40，000 美元同样。另外，生活在幸福感高的地区的人会适应当地的幸福（或不幸福）水平。当人们科研忽然注入现金的影响时，以彩票中奖的形式，人们会看到更加多的钱常常不会让事情变得更好，实质上会使事情变得更糟。咱们将留给你来弄清楚你的个人情感预测怎样错误地评定你正在奋斗的事情，但咱们剧烈意见你批判性地评定你对将来金钱的幸福感的概念，尤其是在你生活中的其他价值观（如家庭）的背景下， 社交互动、体验（如旅行和度假）。虽然安排这些转移确实更易，更加多的钱，但显然有一个点，超过这个点，一个人的重视力就偏离了目的。劳里·桑托斯（Laurie Santos）的“幸福实验室”播客中供给了对这一特定主题和广泛幸福的精彩讨论，并且与医学博士Phil Pierorazio等人主持的“禅宗手术”中的外科/泌尿科直接关联。
以区别的方式思考
思虑工作与生活的平衡。这种结构显示，咱们必要持续地从一个给予另一个，以实现平衡的目的。倘若咱们把这个概念重新定义为工作与生活的和谐，忽然间咱们能够认为工作和非工作能够相互共存，一个互补，和谐地。这是以区别方式思考的一个例子。换个方向思考是对抗敌人、倦怠的有力武器。卢比·麦克纳马拉（Looby MacNamara）的一本优秀而简短的书《7种区别思考方式》是起始这般做的一个很好的起点[22]。7种区别的思维方式可用于处理个人、社会和全世界问题;从弄清楚您的日程安排将怎样适应去看牙医，到您的医疗保健系统怎样在不牺牲福祉的状况下优化大夫的生产力。
作者提出了七类：丰富思维、处理方法思维、系统思维、自然思维、合作思维、将来思维、从思考到行动。咱们认为，经过关注前三个方面，可能会发掘好处。与稀缺思维相反，富足思维始于有足够的基本假设。针对您个人，针对当前的社会以及将来的社会来讲，已然足够了。在这个竞争激烈的医疗保健市场中，很容易担心街对面的泌尿科集团赚更加多的钱，得到更加多的病例，或增多她们的市场份额。这是由于恐惧驱动的稀缺思维。从有非常多案例的基本假设起始，一个人有空间将你的重视力集中在怎样做最好的工作，供给最好的护理，怎样创造一个每一个人都愉快的工作场所。富足思维准许你从数量转向质量，从稀缺资源转向流量或资源，并可能从优先思虑金融财富转向更广泛的财富结构。
处理方法思维始于一个基本假设，即针对任何给定的问题，都有一个处理方法。当面对医学的官僚主义时，很容易陷入本章前面描述的学习没助模式。处理方法思维经过假设存在处理方法来跳过它，咱们只必须找到通往它的方式。这是一个更强大的起点，从中能够应对挑战，它会产生创造力而不是被动性。与其被动反应，不如积极主动。用公司术语来讲，挑战便是机遇。从50年的习得性没助数据中得到的最深刻的教训是，人类在面对压力源时的默认位置是被动;它是掌控/回避行径的二次应用，能够防止焦虑和抑郁的出现。处理，不要受苦！
最后，系统思维需要从思虑单个部分转向思考整体，从思考组件转向由这些组件构成的事物之间的关系，众所周知的树木森林。您的诊所是一个系统，可能在医院系统内，可能是更大的医疗保健系统的一部分。就像俄罗斯套娃同样，每一个娃娃本身都是完整的，并被固定在另一个整体中。系统思维的基本是，微小的变化会产生涟漪效应。因此呢，你的小动作能够产生有道理和重大的后果。因为这些影响一般是不可预测的，因此呢对显现的状况做出反应非常要紧。系统思维能够作为一种授权的方式来处理本来看起来像是西西弗斯式的任务。这些有用的思维练习的核心是必要为大体积小的处理方法而奋斗。
自我保健：吃、动、学习
吃：咱们都应该吃得更好。正如咱们经常告诉病人的那样，咱们放入身体的东西会产生后果。没论是足够的液体和柠檬酸盐来抵消结石的形成，还是减少香烟以减少膀胱癌，摄入的东西都会有所区别。正如丹·布特纳（Dan Buettner）是备受举荐的《蓝色地带》（Blue Zones）一书的作者，该书科研了地球上最长寿社区的特征：“衰老的计算为咱们供给了两种选取：咱们能够活得更短，残疾年限更长，或咱们能够活得最长，糟糕的岁月最少。正如我的百岁伴侣向我展示的那样，选取在很大程度上取决于咱们。
膳食沉思超出了本章的范围，但倘若咱们要为伴侣、同事或有思想的病人举荐书籍，咱们会包含Buettner的书以及Michael Pollan的《食品规则：一个食客手册F》[23]。引用波伦的话：“吃真正的食品，不要太多，重点是蔬菜”。
移动：咱们幸福的一个核心是一个完整且功能良好的身体。近期，人们起始关注和关注手术本身，在泌尿科腹腔镜手术中，尤其被认为是身体和肌肉骨骼损害的潜在原由。近期的一篇文案提出，现代手术体积和技术对损害的“即将流行”[24]。幸运的是，近期的一项大型调查发掘，尽管一半的病痛病人将其归咎于手术人体工程学，但与手术类型，性别，数量或连续时间无关系。因此，继续奋斗吧！虽然这当然是一个令人鼓舞的发掘，但同一项科研将重视力重新集中在自我保健的要紧性上：运动和BMI与背痛的出现率相关，较低的BMI和较高的运动率似乎都拥有守护功效。
怎样实现这些较低的BMI？想象一下，有一种药品可供您（和您的病人）运用，它拥有以下特性：
它让你更聪明。
它让你更快乐。
它使你在给选定死亡的可能性降低了20-30%。
它让你变得更强壮、更快。
它能够预防髋部骨折和骨密度损失。
它预防了抑郁症和高血压。
它能够预防肾结石并改善排尿功能。
你会接受吗？你会开处方吗？倘若它是免费的呢？嗯，是的，咱们叫作之为“熬炼”。因此在那里。虽然一般可用，但常规吞咽运动药可能是一个相当大的挑战。事实证明，尽管确实是一种神奇的药品，但并不是每一个人都爱好吃下它。但她们应该[25]。
学习：经过 4 年的大学、4 年的医学院、5 或 6 年的住院医师以及 1-3 年的奖学金，感觉好似你最终“完成”了你的教育是能够理解的。然而，虽然所有这些培训都帮忙您作为一名杰出的泌尿科大夫，但它可能并无为您供给作为医疗总监、信息学办公室、首席健康官或副院长所需的所有技能。探索您所在公司、外边公司或经过专业协会（如美国外科医师学会或美国医学院协会）供给的专业发展机会。把握新技能会引起自我效能，而自我效能与倦怠是对立的。
购买时间
能够用来换取幸福的两种货币是货币和时间，其比例各不相同。你能用另一个生成更加多的一个吗？时间肯定能够花在挣钱上——相关该主题的更加多信息，请参阅现代概念“工作”。更有趣的是，金钱亦能够花在创造时间上，但咱们在这个策略上做了糟糕的内部数学。一项跨越多个国家的大型科研显示，运用节省时间的策略（有成本）有加强幸福感和缓解时间压力的好处[26]。这项科研的结果在区别收入水平和社会中都存在，强调了这一概念的持久性。引用作者的话：“...花钱购买节省时间的人报告了更高的生活满意度”。
科研本身的重点是完成“不愉快的平常任务”;除此之外，无详细细节，咱们将留下对每一个读者的确切含义。买？思虑一项将杂货乃至预制食品送到您家的服务，其中许多都是可用的。修剪草坪？雇用邻居的孩儿或服务。大 扫除？女仆。重新构建您的思维，不要将这些服务视为奢侈品，而是回购您的宝贵时间。当然，许多读者会重视到，她们在园艺、清洁等方面找到了极重的安慰和平静。每一个人的算术都区别。
结论
健康很要紧，但并不易。它必须在全部职业生涯中思考、关注和连续的工作。幸福和健康是什么样子，对每一个人来讲都是区别的！
发表于 2024-7-24 22:07:03
