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本文刊于：岭南心血管病杂志，2021，27（02）：180-183
作者：叶龙彪，李 彬，夏 爽
通讯作者：夏 爽 摘要
目的
初步探讨经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）对急性左心衰竭爆发病人的辅助治疗功效。
办法
入选2018年12月至2020年6月间，陆河县人民医院急诊收治的急性左心衰竭病人共72例，年龄（73.61±9.47岁），按随机数字表法随机分为2组：常规治疗组36例，其中男女各18例，年龄（72.16±9.77）岁，采用传统抗心力衰竭治疗； HFNC组36例，其中男15例，女21例，年龄（ 74.11±8.32）岁，于传统抗心力衰竭治疗后2 h采用HFNC治疗。比较两组病人的治疗疗效。
结果
常规治疗组有5例（13.9%）病人必须气管插管上呼气机治疗；而HFNC组仅1例（2.8%）病人必须气管插管上呼气机治疗，两组比较差异有统计学道理（P<0.01）。治疗后，与常规治疗组比较，HFNC病人的心率及呼气频率减慢，氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）浓度降低，血氧饱和度和氧分压均上升，差异有统计学道理（P<0.01）。
结论
HFNC有助于急性左心衰病人生命征的稳定，在短期内加强病人的血氧饱和度及氧分压，降低NT-proBNP浓度，改善急性左心衰病人的短期症状。
急性左心衰竭是极为平常的急严重症之一，它指的是急性的心脏病变导致左心收缩力显著降低而引起急性心排血量明显、急剧的降低，肺循环压力忽然升高，引起组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。在治疗上，纠正低氧是极其要紧的一环[1]。近年来，一种采用呼气湿化治疗仪的新型没创通气治疗方式-经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC），因为其独特的优良，几乎能够替代传统的没创正压通气（NPPV）[2]治疗手段，然则，日前其在急性左心衰中应用的科研不多。本科研初步探讨HFNC对急性左心衰爆发病人的辅助治疗功效。
1 资料和办法
1.1 通常资料
入选2018年12月至2020年6月间，陆河县人民医院急诊收治的急性左心衰病人共72例为科研对象，年龄（73.61±9.47）岁。入选病人按随机数字表法分为2组：常规治疗组36例，其中男女各18例，年龄（72.16±9.77）岁；HFNC组36例，其中男15例，女21例，年龄（74.11±8.32）岁。两组性别、年龄比较，差异没统计学道理（P>0.05）。本科研经本院医学伦理委员会准许，科研对象均签署知情同意书。
纳入标准：（1）所有患符合急性左心衰诊断[1]，诊断标准参照中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会主编的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的“急性左心衰”的诊断标准；（2）血氧饱和度（oxygen saturation, SpO2）<90%或动脉血氧分压（partial oxygen pressure, PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）年龄>18岁。
排除标准：（1）急性心肌梗死病人[3]；（2）认识阻碍、自主呼气微弱或停止呼气的病人；（3）伴有休克及上消化道大流血病人；（4）未引流的血或气胸及心包积液、纵隔气肿病人；（5）心搏呼气骤停未能成功复苏的病人或必须气道插管有创机械通气的病人；（6）鼻腔严重阻塞的病人；（7）未签署知情同意书的病人。
1.2诊断与治疗办法
经鼻高流量吸氧所用Fisher Paylkel AIRVO2加湿器由新西兰费雪派克医疗保健机构生产。HFNC参数设置：详细参数必须按照血气分析调节。通常病人初始调节，气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min，滴定吸入氧浓度（fraction of inspiration O2, FiO2）维持SpO2 为92%~96%；如病人伴有II型呼气衰竭，气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，按照病人耐受性和依从性调节，倘若病人二氧化碳潴留显著，流量可设置在45~55 L/min乃至更高，达到病人能耐受的最大流量，滴定FiO2维持SpO2在88%~92%。HFNC撤离标准：原发病掌控后逐步降低HFNC参数，倘若达到以下标准就可思虑撤离 HFNC：吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。
1.4观察指标
测定病人治疗前、吸氧治疗前及治疗2 h后的呼吸频率、心率、SaO2、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、PaO2和动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、必须气管插管数、治疗2 h后舒适度评分（0~5分依次暗示病人舒适度从最好到最差[4]）。
1.5 统计学分析
所有统计学资料都采用SPSS 22.0专业统计学软件进行数据分析。计量资料以（ ）暗示，采用t检验。计数资料以[n（%）]暗示，用卡方（χ2）检验。以P<0.05为差异有统计学道理。
2 结 果
2.1两组病人的基本疾患比较
两组病人的基本疾患比较，差异没统计学道理（P>0.05），详见表1。
2.2 两组病人治疗疗效比较
常规治疗组有5例（13.9%）必须气管插管上呼气机治疗；而HFNC组仅1例（2.8%）必须插管，两组比较差异有统计道理（P<0.01）。两组病人治疗前心率、呼气频率、平均动脉压（mean arterial pressure, MPA）、SaO2、PaO2、PaCO2和NT-proBNP浓度比较，差异没统计学道理（P>0.05）；治疗后2 h，与常规治疗组病人比较，HFNC组病人心率、呼气频率显著减慢，NT-proBNP浓度显著降低，SaO2及PaO2均上升，差异有统计学道理（P<0.01）；MPA有下降的趋势，然则差异没统计学道理（P>0.05），详见表2。
2.3 两组病人舒适度的问卷评分比较
治疗前，两组病人舒适度的问卷评分比较，差异没统计学道理（P>0.05）；治疗后HFNC组病人舒适度的问卷评分明显降于常规治疗组低，差异有统计学道理（P<0.05），详见表3。
3 结 论
急性左心衰竭是急诊科最平常的急严重症之一。急性左心衰竭指急性爆发或加重的左心功能反常导致的心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，导致急性心排血血量降低、肺循环压力忽然上升、周边循环阻力增多，导致肺循环充血从而显现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合症[5]。临床表现为严重呼气困难、发绀、咳粉红色泡泡样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可快速出现心源性休克、晕倒而引起死亡。
当病人显现呼气困难显著伴低氧血症时，氧疗是必不可少的治疗手段。常用的氧疗办法：有创的气管插管人工呼气机运用、没创双水平气道正压呼气机辅助通气（BIPAP）和连续气道正压（CPAP）。有创的气管插管人工呼气机因为其“有创”，常常会做为最后的手段。而没创通气在心力衰竭中的应用已然得到证实[6-7]，然则其缺点亦是显著的，首要是必须得到病人的充分协同，因为面罩与绑带对脸部皮肤能够导致病痛与损害，同期因密闭面罩呼气能够引起病人的焦虑感，同期面罩能够导致二氧化碳的储留等等这些都限制了其应用。近年来发展的氧疗新技术——HFNC，因为采用鼻吸氧因此不存在以上不足，同期因为其有加温安装可供给与人体自己温度相近的气体，加湿安装能减低病人对干燥空气的敏锐度，两者均减轻了 病人的不适感，加强了病人的耐受性。另一，HFNC与传统经鼻导管吸氧不同之处在于其供给连续气道正压促进肺泡复张，改善氧合；同期；高流速气体可冲刷鼻咽部，减少鼻咽部的二氧化碳潴留，减少解剖死腔，肺泡通气量随之增多，加强肺通气的效率[9]。
此技术日前重点应用于急性低氧性呼气衰竭病人的治疗[4]，从原理上HFNC用于急性左心衰的治疗应当特别有前景，然则日前所见科研文献不多[8,10]。王亚楠等[8]采用HFNC 2~4 h间歇性给氧40 L/min，结合基本的抗心力衰竭治疗，病人在短期内稳定生命征，脑钠肽浓度降低，心力衰竭症状缓解。本科研资料表示，治疗后，与常规治疗组比较，HFNC病人的心率及呼气频率减慢， NT-proBNP浓度降低，SaO2及PaO2均上升，差异有统计学道理（P<0.01）；况且治疗2 h症状就显著改善。同期，本科研数据表示，急性左心衰竭病人按指南基本药品治疗基本上加用连续性HFNC治疗，能够显著减少病人发展到气管插管人工呼气机的数量，表示出显著的疗效。
综上所述， HFNC有助于急性左心衰竭病人生命征的稳定，在短期内加强病人的SaO2及PaO2，降低NT-proBNP浓度，改善急性左心衰竭病人的短期症状。当然，其确切的疗效有待于进一步的大规模多中心科研证实。
参考文献（略）
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发表于 2024-6-8 00:28:15
