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非常多人不可理解，明明是初期，亦做了根治性手术，术后为何出现复发转移呢？重点是非常多癌细胞处在“漂流”状态，切了肿块，只是切除肉眼可见的癌细胞，还有残余的癌细胞随着血液、淋巴结循环漂流，这是非常多癌症病人根治性手术后复发转移的原由。
前列腺癌是男性泌尿生殖系平常的恶性肿瘤。相对来讲恶性度较低，但仍然是恶性肿瘤的一种，能够出现包含骨骼、肝脏、肺部等全身转移。前列腺癌根治术有复发的危害，初期病人若手术进行顺利，切除彻底，复发危害大概在10%-30%之间，有一半的病人可能会在术后前3年内复发，其余病人有30%会在3-5年复发，20%会在5年以上复发。术前血清PSA水平、临床分期、前列腺根治性切除标本的Gleason分级、肿瘤体积、神经周边侵犯及血管侵犯等是评定前列腺癌根治术后复发的要紧临床或病理指标。
红圈处为前列腺癌根治术后复发孙大爷5年前，彩超发掘前列腺占位，穿刺证实为前列腺癌，当年即进行了根治术，术后病理未发掘转移。但根治性手术亦不是一个一劳永逸的办法，今年做磁共振检测时，发掘前列腺癌术后复发。孙大爷和家属期盼寻求有效的治疗手段或途径，一块来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎么样的建设性治疗意见？
会诊纪实
国际多学科会诊，为病人制定“一人一方法”，其恰当化和个性化的诊疗能提高病人存活率，缩短病人诊断和治疗等待时间，同期避免多处问诊、重复检测带来的花费和包袱。
会诊起始，与会专家全面、完整地了解了病人的病历、影像等资料，仔细倾听了病人及家属提出的疑问及诉求，随后，针对病人病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、理学师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
参与会诊的大夫在讨论病人病历
诊断：前列腺癌术后复发，rT4N0M0，IIIB期
病情介绍：病人，男性，73岁
2014.3体检发掘PSA上升，波动在5.82-7.74ng/ml，彩超发掘前列腺占位，意见穿刺，但病人思虑年龄大，未行穿刺。2014.11.10前列腺穿刺10针，其中3针为腺癌（左内腺，左体，左外侧角），余7针为增生性改变。Gleason评分 5+4=9分。
2014.11.21行腹腔镜下前列腺根治术，术后病理：前列腺癌，Gleason评分 4+3=7分，各切缘未见肿瘤累及，精囊腺未见肿瘤累及。（上下闭孔）淋巴结2枚，均未见肿瘤转移。术后间断复查PSA水平。术后未规律复查。
2019.11.07盆腔MRI加强：膀胱直肠间隙见一反常信号，49*27mm，弥散受限，与膀胱之间脂肪间隙消失，膀胱后壁增厚伴强化，病灶和直肠分界不清。外院意见放疗。ECT 未见骨转移表现。
11.11起始口服比卡鲁胺，1片/天。
日前没显著不适，ECOG 1，睡觉可，膳食可，体重没显著改变。
既往病史：
2017.6腰椎椎间盘明显手术史。2018曾诊断为“肺栓塞”，“房颤”，经治疗好转。日前口服倍他乐克，25mg/天。
吸烟50年，10支/天，戒烟5年。少量饮酒。
讨论时刻
从病人血清PSA的变化，可观测到什么？
血清PSA的数值变化，是贯穿始终最要紧的检测指标。若PSA超过0.2，则可判定为前列腺癌生化复发。前列腺癌生化复发指前列腺癌病人经过根治性的治疗，得到恢复之后，在五年内发掘PSA值又显现上升。
不外生化复发的时候，患者不必定会有真的生理上的症状，或是有显著的病理表现，只是仅仅PSA比较高罢了。有些病人显现生化复发到身体显现复发转移的症状，中间会有很长一段时间，大概会有八年上下。
从该病人的PSA变化监测图可看出，自2014年根治性手术，直到2015年12月，PSA值保持在较低状态。2016年到2017年，PSA值连续上升至2.45，显现生化复发苗头，后经过氟他胺、抑那通的治疗，PSA值又降低至2018年3月的少于0.04，进行停药观察。半年后，即2018年10月，数值又分别增至2.14、6.84，磁共振表示局部复发。
病人病历简表观点一：可否思虑用挽救性放疗？
在第57届ASTRO年会上，专家指出：在过去的25年中，许多中危前列腺癌病人在行根治性前列腺切除术后会在1-4年内复发，同期伴有PSA水平的上升。咱们的结论表示，挽救性放疗（根除术后复发，为了改善治疗结果而进行的放疗）加上雄激素阻断就能很好地延长总体存活期，减少因前列腺癌引起的死亡而不附加任何射线毒性。
该病人可采用常规分割放疗、大分割放疗或立体定向放疗SBRT。倘若在放射治疗中，肿瘤显现坏死、脱落，而正常组织又未能即时修补，就可能显现膀胱直肠瘘，必须外科介入进行处理，以避免显现感染，影响病人的存活质量。
另一，思虑到放疗+抗雄激素治疗能明显改善长时间存活率、降低前列腺癌转移率和死亡率，因此意见进行这两种方式相结合的综合性治疗。
观点二：怎样结合内分泌治疗？
前列腺癌是一个依赖雄激素生长的肿瘤，身体中雄激素的重点源自是睾丸，睾丸产生的雄激素几乎占了百分之九十五，其次源自于肾上腺，肾上腺亦能合成雄激素，占百分之五上下。第三，此刻发掘，当前列腺癌细胞发展以后，其细胞内的雄激素合成亦会增多，因此前列腺癌本身亦会合成一部分雄激素。
该病人显现生化复发或影像学发展，由于停药后显现复发，因此意见抑那通继续运用，放疗时期就可起始，直至显现耐药。
大夫们参与多学科会诊讨论会诊结论
经过仔细讨论，会诊专家给出如下意见：
挽救性放疗，并行规范内分泌治疗
常有病人问：“我已然做过根治手术了，为何还会再复发呢？”外科手术可切除原发肿瘤，但不可将“漂流”的癌细胞所有歼灭。所以根治术后必定要定时随访，一旦复发，可在第1时间发掘，并采取积极治疗。
前列腺癌并不可怕，股神巴菲特，患前列腺癌有7年了，依然活跃于股海。要相信，一切都将好起来！
文案审较：王斌大夫
参与这次国际多学科会诊专家团队包含：傅深教授、程红岩专家（影像科）、张小建副专家（放疗科）、李成州副专家（影像科）、朴京虎副专家（放疗科）、袁太泽专家（放疗科）、Matthew Calister（美籍放疗专家）、Ong Kong Wee（新加坡籍肿瘤外科专家）、Daniel Tan Yat Harn（新加坡籍放疗科专家）；Ooi Wei seong（新加坡籍肿瘤内科专家）；Prof Seow-Cheon（新加坡籍肛肠外科专家）；Jonathan The（新加坡籍放疗科专家）；Dvaid Tan（新加坡籍放疗科专家）
感谢以上参与会诊的中外大夫
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发表于 2024-6-11 21:14:00
