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丨铭医严选团队编辑
北京大学肿瘤医院的赵军专家[1]前几天分享了一个病例：一位82岁的老年病人，在当地医院检测提示左上肺占位和右肺占位，左肺穿刺活检后提示肺腺癌，做了射频消融得到了根除，右肺并未活检，准备亦行射频消融术，同期亦在盲试靶向药。
那样这位病人有必要运用靶向药吗？茫然运用靶向药会有用吗？
赵军分析暗示，有非常多当地的大夫会跟病人讲，岁数大了，不管靶向药有无用先吃上再说。但实质上，这位病人，结合PETCT检测，日前应该还是原发性的初期肺癌病人，左肺病灶经射频消融以得到根治，倘若右肺的结节亦确诊为癌症的话，能够再次做射频消融，基本上双肺都能够达到根治的功效了。
1、初期病人不要当晚期病人来治疗
肿瘤的治疗分期是非常要紧的，倘若是类似这种初期的病人，即使不可耐受手术，局部治疗的手段亦有非常多，包含SBRT放疗，又或是射频消融，都能够针对这种病灶使病人根治。仅有针对晚期病人，才思虑全身药品治疗。 注：射频消融是一种微创介入性治疗办法，经过高频电磁波产生热量灼烧肿瘤，已被证实安全有效。这位老年病人有左侧腋窝病痛的症状，家属担心是转移，但其实PETCT检测上并无提示转移，因此有有些症状并不必定便是转移，不要胡乱猜疑。
2、盲试靶向药为何欠好
这位病人此刻盲用靶向药还不如吃下止痛药。靶向药本身不知痛，倘若吃错了，不仅不止痛还会带来相应的副功效，例如这位病人已然显现食欲不良的副反应。
靶向药效果虽好，却不是人人都适合，就好比钥匙和锁，你拿着钥匙（靶向药）但并无相应的锁（靶点），这般的话，胡乱喂钥匙亦不会有效果。
非小细胞肺癌平常的基因突变有表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、C-ros原癌基因1酪氨酸激酶（ROS-1）等。仅有经过检测病人基因突变的类型，大夫才有办法给病人个体化用药，加强药品的有效性。倘若茫然运用，不仅无用，还肯能会耽误治疗的最佳机会。
3、怎样选取有效的靶向药品方法？肺癌病人无基因突变怎么办
面对不同的病人，会选取不同的治疗方法。针对单一基因突变的病人会选取一种靶向药品治疗，针对多基因突变的病人还会联合其他药品。
而针对无检测出基因突变的病人， 会思虑基因检测的结果可否规范，此刻基因检测机构非常多，但水平却参差不齐，有有些不必定准确；会思虑病人可否为基因突变的高发人群，例如青春不吸烟的女性，所患的一般都为肺腺癌，这种基因突变的概率较高，单纯的EGFR突变的概率大约为50%-60%；再分析靶向治疗能否为病人带来更长的存活期。按照这三个原因，为病人意见更有效的治疗方法。另一，靶向药针对不同的靶点还被分为一代、二代、三代药品，适应的人群都不同，况且并不是简单地根据一二三的次序选择。一代药品与靶点结合并不牢靠，二代会永久锁住靶点，且功效的靶点更广泛，三代重点是功效于一代、二代靶向药耐药后显现的特定基因。
晚期肺癌病人药品治疗方法的选取是一件繁杂的事情，很多效果很好的药品倘若无用对人群，不仅有效率会大大降低，还会耽误病人的最佳治疗机会。因此必定不要茫然运用药品，包含靶向药、化疗药、免疫检测点控制剂都不要茫然运用，必定要找专业的大夫，在综合评定后抉择。以及在面对疾患时，尤其是会危及生命的重疾，必定要保持冷静，不要把初期肿瘤当做晚期去治疗，不要茫然用药，错失根治机会。倘若拿不定主意，或是对当地大夫的方法有质疑，找三甲医院权威专家寻求第二意见亦是不错的选取。
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参考^北京大学肿瘤医院官网
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发表于 2024-5-20 13:27:16